Эндоваскулярное лечение острой мезентериальной ишемии вследствие кардиоэмболии при фибрилляции предсердий

   Одним из основных факторов риска острой мезентериальной ишемии является фибрилляция предсердий (ФП), при которой вероятность возникновения эмболии сохраняется даже на фоне приема антикоагулянтой терапии. Среди всех системных эмболий частота поражения мезентериальных сосудов достигает 30 %, летальность при этой патологии остается на уровне 50–70 %. Ангиография – основной метод диагностики, ее следует выполнять на ранней стадии у всех пациентов с подозрением на мезентериальную ишемию. ФП или наличие других вероятных источников эмболии служат критерием в пользу неотложного проведения компьютерно-томографической ангиографии с целью определения показаний к эндоваскулярной реперфузии, которая может быть реализована посредством аспирационной тромбэктомии. Эндоваскулярная реваскуляризация является методом выбора при церебральной и коронарной эмболии, которые также сопровождаются высокой летальностью в отсутствии времязависимой реперфузии. Учреждения с опытом эндоваскулярного лечения ишемического инсульта располагают возможностью оказания помощи больным с эмболией внецеребральной локализации. Сроки от постановки диагноза до проведения механической реканализации определяют прогноз у этой категории больных. Представлено наблюдение успешной эндоваскулярной аспирации у пациента 47 лет с эмболией в верхнюю брыжеечную артерию, обусловленную ФП, через 5 ч от начала болевого синдрома.

1. Wadman M., Syk I., Elmstahl S. Survival after operations for ischaemic bowel disease. Eur. J. Surg. 2000; 166: 872–7. DOI: 10.1080/110241500447263

2. Cho J.S., Carr J.A., Jacobsen G., Shepard A.D., Nypaver T.J., Reddy D.J. et al. Long-term outcome after mesenteric artery reconstruction: a 37-year experience. J. Vasc. Surg. 2002; 35: 453–60. DOI: 10.1067/mva.2002.118593

3. Oldenburg W.A., Lau L.L., Rodenberg T.J., Edmonds H.J., Burger Ch.D. Acute mesenteric ischemia : a clinical review. Arch. Intern. Med. 2004; 164 (10): 1054–62. DOI: 10.1001/archinte.164.10.1054

4. Tokuda K., Shindo S., Yamada K., Shirakawa M., Uchida K., Horimatsu T. et al. Acute embolic cerebral infarction and coronary artery embolism in a patient with atrial fibrillation caused by similar thrombi. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2016; 25: 1797–9. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.01.055

5. Shpak M., Ramakrishnan A., Nadasdy Z., Cowperthwaite M., Fanale Ch. Higher incidence of ischemic stroke in patients taking novel oral anticoagulants. Stroke. 2018; 49 (12): 2851–6. DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.022636

6. Kijpaisalratana N., Chutinet A., Suwanwela N.C. Hyperacute simultaneous cardiocerebral infarction: rescuing the brain or the heart first? Front. Neurol. 2017; 8: 1–7. DOI: 10.3389/fneur.2017.00664

7. Berland T., Oldenburg W.A. Acute mesenteric ischemia. Curr. Gastroenterol. Rep. 2008; 10 (3): 341–6. DOI: 10.1007/s11894-008-0065-0

8. Chin C.J., McArdle A.H., Brown R., Scott H.J., Gurd F.N. Intestinal mucosal lesion in low-flow states. A morphological, hemodynamic and metabolic reappraisal. Arch. Surg. 1970; 101: 478–83. DOI: 10.1001/archsurg.1970.01340280030009

9. Martinez E.L., Meron~o Carvajosa E., Sacco O., Martínez Molina E. Embolectomy in mesenteric ischemia. Rev. Esp. Enferm. Dig. 1993; 83: 351–4.

10. Lock G. Acute mesenteric ischemia: classification, evaluation and therapy. Acta Gastroenterol. Belg. 2002; 65 (4): 220–5.

11. Caleb M.G. Acute bowel ischemia after coronary bypass surgery – a catastrophic event. Singapore Med. J. 2001; 42 (1): 33–7.

12. Meyer T., Klein P., Schweiger H., Lang W. How can the prognosis of acute mesenteric artery ischemia be improved? Results of a retrospective analysis. Zentralbl Chir. 1998; 123 (3): 230–4.

13. Wilms H., Mittal A., van den Heever M., van den Heever M., Devaud M., Windsor J.A. A systematic review of goal directed fluid therapy. Rating of evidence for goals and monitoring methods. J. Crit Care. 2014; 29: 204–9. DOI: 10.1016/j.jcrc.2013.10.019

14. Kazmers A. Operative management of acute mesenteric ischemia. Ann. Vasc. Surg. 1998; 12: 187–97. DOI: 10.1007/s100169900139

15. Beaulieu R.J., Arnaoutakis K.D., Abularrage C.J., Efron D.T., Schneider E., Black J.H. 3^rd. Comparison of open and endovascular treatment of acute mesenteric ischemia. J. Vasc. Surg. 2014; 59: 159. DOI: 10.1016/j.jvs.2013.06.084

16. Tilsed J., Casamassima A., Kurihara H. Mariani D., Martinez I., Pereira J. et al. ESTES guidelines: acute mesenteric ischaemia. Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2016; 42: 253–70. DOI: 10.1007/s00068-016-0634-0

17. Kuhelj D., Kavcic P., Popovic P. Percutaneous mechanical thrombectomy of superior mesenteric artery embolism. Radiol. Oncol. 2013; 47 (3): 239–43. DOI: 10.2478/raon-2013-0029

18. Ballehaninna U.K., Hingorani A., Ascher E., Shiferson A., Marks N., Aboian E. et al. Acute superior mesenteric artery embolism: reperfusion with AngioJet hydrodynamic suction thrombectomy and pharmacologic thrombolysis with the EKOS catheter. Vascular. 2012; 20 (3): 166–9. DOI: 10.1258/vasc.2011.cr0311

19. Popovic P., Kuhelj D., Bunc M. Superior mesenteric artery embolism treated with percutaneous mechanical thrombectomy. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2011; 34: S67–S69. DOI: 10.1007/s00270-010-9921-z

20. Koukounas V., Karnabatidis D., Diamantopoulos A., Spiliopoulos S., Kagadis G.C., Ravazoula P. et al. Incidence of arterial micro-embolization during percutaneous AngioJet thrombectomy of hemodialysis grafts. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2014; 37 (2): 405–11. DOI: 10.1007/s00270-013-0663-6

21. Monastiriotis S., Gonzales C., Kokkosis A., Labropoulos N., Bilfinger T., Tassiopoulos A.K. The use of AngioVac for symptomatic aortic thrombus complicated by mesenteric ischemia. Ann. Vasc. Surg. 2016; 129: e1–e6. DOI: 10.1016/j.avsg.2015.09.026

22. Shi Y., Gu J., Chen L., Shi W., Ahmed M.J., Huang H., Su H. Mechanical thrombectomy using the Solitaire AB device for acute embolic mesenteric ischemia. J. Vasc. Interv. Radiol. 2019; 30 (1): 43–8. DOI: 10.1016/j.jvir.2018.08.005

23. Miura Y., Araki T., Terashima M., Tsuboi J., Saito Y., Kanamaru K., Suzuki H. Mechanical recanalization for acute embolic occlusion at the origin of the superior mesenteric artery. Vasc. Endovasc. Surg. 2017; 51 (2): 91–4. DOI: 10.1177/1538574416689425

24. Schermerhorn M.L., Giles K.A., Hamdan A.D., Wyers M.C., Pomposelli F.B. Mesenteric revascularization: management and outcomes in the United States, 1988–2006. J. Vasc. Surg. 2009; 50: 341–8.e1. DOI: 10.1016/j.jvs.2009.03.004

25. Plumereau F., Mucci S., Naoures P., Finel J.B., Hamy A. Acute mesenteric ischemia of arterial origin: importance of early revascularization. J. Vasc. Surg. 2015; 152 (1): 17–22. DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2014.11.001

26. Tallarita T., Oderich G.S., Macedo T.A., Gloviczki P., Misra S., Duncan A.A. et al. Reinterventions for stent restenosis in patients treated for atherosclerotic mesenteric artery disease. J. Vasc. Surg. 2011; 54: 1422–9.e1. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.06.002

27. Kasirajan K., O’Hara P.J., Gray B.H., Hertzer N.R., Clair D.G., Greenberg R.K. et al. Chronic mesenteric ischemia: open surgery versus percutaneous angioplasty and stenting. J. Vasc. Surg. 2001; 33: 63–71. DOI: 10.1067/mva.2001.111808

28. Brown D.J., Schermerhorn M.L., Powell R.J., Fillinger M.F., Rzucidlo E.M., Walsh D.B. et al. Mesenteric stenting for chronic mesenteric ischemia. J. Vasc. Surg. 2005; 42: 268–74. DOI: 10.1016/j.jvs.2005.03.054

29. Fioole B., van de Rest H.J., Meijer J.R., van Leersum M., van Koeverden S., Moll F.L. et al. Percutaneous transluminal angioplasty and stenting as first-choice treatment in patients with chronic mesenteric ischemia. J. Vasc. Surg. 2010; 51: 386–91. DOI: 10.1016/j.jvs.2009.08.055