Оценка доз облучения пациентов при цереброваскулярных вмешательствах, проводимых под контролем рентгеновского излучения

   Цель исследования – определение уровней лучевой нагрузки на пациента при различных типах эндоваскулярных вмешательств, выполняемых на сосудах головного мозга под контролем рентгеновского излучения.

   Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 199 рентгенэндоваскулярных процедур, включающих 82 диагностические церебральные ангиографии и 117 терапевтических вмешательств на сосудах головного мозга, выполненных в период с октября 2019 г. по март 2020 г.

   Результаты. При церебральной ангиографии медианы произведения дозы на площадь (ПДП, Гр×см²), кумулятивной дозы (мГр), времени рентгеноскопии (мин) и количества кадров рентгенографической съемки (ед) составили: 39,15 Гр×см² (26,37–55,80 Гр×см²), 461,5 мГр (399–667 мГр), 5,53 мин (3,59–8,10 мин) и 197 ед (154–345 ед). При оперативных вмешательствах – 53,60 Гр×см2 (36,26–89,37 Гр×см²), 895 мГр (605–1541 мГр), 13,28 мин (9,29–20,16 мин) и 324 ед (185–595 ед).

   Заключение. Наибольшие медианы ПДП и времени рентгеноскопии наблюдались при выполнении механической тромбоэкстракции и эмболизации артериовенозных фистул и мальформаций, наименьшие средние значения этих показателей были зарегистрированы при стентировании брахиоцефальных артерий. Необходимо дальнейшее изучение факторов, влияющих на лучевую нагрузку, для поисков путей её оптимизации.

1. Pearl M.S., Torok C., Wang J., Wyse E., Mahesh M., Gailloud P. Practical techniques for reducing radiation exposure during cerebral angiography procedures. J. Neurointerv. Surg. 2015; 7 (2): 141–5. DOI: 10.1136/neurintsurg-2013-010982

2. Brinjikji W., Rabinstein A.A., Lanzino G., Kallmes D.F., Cloft H.J. Patient outcomes are better for unruptured cerebral aneurysms treated at centers that preferentially treat with endovascular coiling: a study of the national inpatient sample 2001–2007. Am. J. Neuroradiol. 2011; 32 (6): 1065–70. DOI: 10.3174/ajnr.A2446

3. Berkhemer O.A., Fransen P.S., Beumer D., van den Berg L.A., Lingsma H.F., Yoo A.J. et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N. Engl. J. Med. 2015; 372 (1): 11–20. DOI: 10.1056/NEJMoa1411587

4. Hassan A.E., Amelot S. Radiation exposure during neurointerventional procedures in modern biplane angiographic systems: a single-site experience. Interv. Neurol. 2017; 6 (3–4): 105–16. DOI: 10.1159/000456622

5. Diagnostic reference levels in medical imaging. ICRP publication 135. Ann. ICRP. 2017; 46: 1–71.

6. Establishing guidance levels in X-ray guided medical interventional procedures : a pilot study. Safety Report Series 59. Vienna: IAEA; 2009: 1–147.

7. Chun C.W., Kim B.S., Lee C.H., Ihn Y.K., Shin Y.S. Patient radiation dose in diagnostic and interventional procedures for intracranial aneurysms: experience at a single center. Korean J. Radiol. 2014; 15 (6): 844–9. DOI: 10.3348/kjr.2014.15.6.844

8. Ihn Y.K., Kim B.S., Byun J.S., Suh S.H., Won Y.D., Lee D.H. et al. Patient radiation exposure during diagnostic and therapeutic procedures for intracranial aneurysms : a multicenter study. Neurointervention. 2016; 11 (2): 78–85. DOI: 10.5469/neuroint.2016.11.2.78

9. Lukić S., Rasulić L., Kovačević V., Vitošević F., Savić A., Mijailović M. Radiation exposure during neurointerventional procedures in modern angiographic systems : a single center experience. Vojnosanit Pregl. 2020; 77 (9): 962–6. DOI: 10.2298/VSP180112024L

10. Klepanec A., Salat D., Harsany J., Hoferica M., Krastev G., Haring J. et al. Neurointerventionalist and patient radiation doses in endovascular treatment of acute ischemic stroke. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2020; 43 (4): 604–12. DOI: 10.1007/s00270-020-02412-w

11. Farah J., Rouchaud A., Henry T., Regen C., Mihalea C., Moret J. et al. Dose reference levels and clinical determinants in stroke neuroradiology interventions. Eur. Radiol. 2019; 29 (2): 645–53. DOI: 10.1007/s00330-018-5593-x

12. Vano E., Järvinen H., Kosunen A., Bly R., Malone J., Dowling A. et al. Patient dose in interventional radiology : a European survey. Radiat. Prot. Dosimetry. 2008; 129 (1–3): 39–45. DOI: 10.1093/rpd/ncn024