Госпитальные результаты хирургического лечения пациентов с хронической и критической ишемией нижних конечностей в зависимости от выполнения коронарографии и реваскуляризации миокарда

   Цель исследования – оценка госпитальных результатов двух стратегий хирургического лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) 2Б–4 стадии, определение эффективности предоперационного выполнения коронарографии (КГ) перед открытыми хирургическими вмешательствами на артериях нижних конечностей у больных с ХИНК 2Б–4 стадии.

   Материал и методы. С 2015 г. по 2018 г. в НМИЦ хирургии им А. В. Вишневского МЗ РФ проводилось лечение 169 пациентов с ХИНК 2Б–4 стадии. В зависимости от выполнения предварительной коронарографии больные были распределены на две группы: 1-я группа (n = 96) – хирургическое лечение ХИНК 2Б–4 стадии без предварительной коронарографии; 2-я группа (n = 73) – хирургическое лечение ХИНК 2Б–4 стадии с предварительным выполнением коронарографии и реваскуляризации миокарда при наличии значимых поражений коронарных артерий. Во 2-й группе на основании проведенной коронарографии у 60 (82,1 %) пациентов диагностировано сужение как минимум одной коронарной артерии более 50 %. В госпитальном периоде первичными конечными точками исследования являлись смерть от больших сердечно-сосудистых осложнений и инфаркт миокарда (ИМ). Вторичными конечными точками считались повторная реваскуляризация миокарда или артерий нижних конечностей. Всего было выполнено 224 операции у 169 пациентов (1,3 операции на 1 больного): 169 на артериях нижних конечностей, 55 чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ)/операций коронарного шунтирования (КШ).

   Результаты. На госпитальном этапе в 1-й группе (подгруппа ХИНК 3–4 стадии) имел место 1 (1,7 %) летальный исход, связанный с синдромом полиорганной недостаточности. Во 2-й группе летальных исходов и инфарктов миокарда не было. У 47 (64,3 %) из 73 пациентов была выполнена реваскуляризация миокарда (44 ЧКВ, 3 – КШ).

   Заключение. В госпитальном периоде в обеих группах достоверных различий по частоте сердечно-сосудистых осложнений не отмечено. Результаты показывают безопасность выполнения рутинной коронарографии с последующей реваскуляризацией миокарда. Необходимо изучение отдаленных результатов лечения данной группы больных.

1. Aboyans V., Ricco J.-B., Bartelink M.-L.E.L., Björck M., Brodmann M., Kohner T. et al. 2017 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur. Heart J. 2017; 75 (11): 1065–60. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095

2. Savji N., Rockman C.B., Skolnick A.H., Guo Y., Adelman M.A., Riles T., Berger J.S. Association between advanced age and vascular disease in different arterial territories: a population database of over 3.6 million subjects. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 61 (16): 1736–43. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.01.054

3. Fowkes F.G.R., Rudan D., Rudan I., Aboyans V., Denenberg J.O., McDermott M.M. et al. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: A systematic review and analysis. Lancet. 2013; 382 (9901): 1329–40. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61249-0

4. Armstrong E.J., Chen D.C., Westin G.G., Singh S., McCoach C.E., Bang H., Laird J.R. Adherence to guideline-recommended therapy is associated with decreased major adverse cardiovascular events and major adverse limb events among patients with peripheral arterial disease. J. Am. Heart Assoc. 2014; 3 (2): e000697. DOI: 10.1161/JAHA.113.000697

5. Authors/Task Force Members, Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A., Anker S., Bo/tker H.E., Archbold A. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur. Heart J. 2014; 35 (35): 2383–431. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu282

6. Monaco M., Stassano P., Di Tommaso L., Pepino P., Giordano A., Pinna G.B. et al. Systematic strategy of prophylactic coronary angiography improves long-term outcome after major vascular surgery in medium-to high-risk patients: a prospective, randomized study. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54 (11): 989–96. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.05.041

7. Покровский А.В., Догужиева Р.М. Отдаленные результаты операций на сосудах при синдроме Лериша у больных сахарным диабетом 2-го типа. Кардиология. 2012; 1: 65–8.

8. Poldermans D., Schouten O., Vidakovic R., Bax J.J., Thomson I.R., Hoeks S.E. DECREASE Study Group. A clinical randomized trial to evaluate the safety of a noninvasive approach in high-risk patients undergoing major vascular surgery: the DECREASE-V Pilot Study. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 49 (17): 1763–9. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.11.052

9. Raghunathan A., Rapp J.H., Littooy F., Santilli S., Krupski W.C., Ward H.B. et al. CARP Investigators. Postoperative outcomes for patients undergoing elective revascularization for critical limb ischemia and intermittent claudication: a subanalysis of the Coronary Artery Revascularization Prophylaxis (CARP) trial. J. Vasc. Surg. 2006; 43 (6): 1175–82. DOI: 10.1016/j.jvs.2005.12.069