Эндоваскулярное лечение глубокой бедренной артерии у пациентов с высоким хирургическим риском и критической ишемией нижних конечностей

   Цель исследования – анализ госпитальных результатов эндоваскулярного лечения гемодинамически значимого поражения глубокой артерии бедра в сочетании с протяженной окклюзией бедренно-подколенного сегмента у коморбидных пациентов с критической ишемией артерий нижних конечностей.

   Материал и методы. В период с января 2017 г. по апрель 2021 г. в данное одноцентровое, нерандомизированное, проспективное исследование включен 51 пациент, средний возраст 71,8 ± 8,0 года, с гемодинамически значимым поражением глубокой бедренной артерии (ГБА) в сочетании с протяженной окклюзией поверхностной бедренной артерии (ПБА), подколенной артерии (ПА) и артерий голени. Трофические изменения в дооперационном периоде зарегистрированы у 15 (29,5 %) пациентов, боли в покое – у 36 (70,5 %). Все пациенты в анамнезе имели не менее одного реконструктивного вмешательства на артериях нижних конечностей ипсилатеральной стороны, а коморбидность определялась пожилым возрастом и наличием сопутствующей патологии. По мультиспиральной компьютерно-томографической ангиографии до вмешательства у всех пациентов наблюдалась окклюзия ПБА, у 36 (70,5 %) – сочетание окклюзии ПБА с ПА, у 4 (8 %) – сочетание окклюзии ПБА, ПА, тибиоперонеального ствола (ТПС), у 11 (21 %) – сочетание окклюзии ПБА, ПА, ТПС и одной из артерий голени. У 24 (47 %) пациентов выявлена окклюзия ГБА, у остальных 27 (53 %) – стеноз более 70 %. Средняя длина поражения ГБА составила 37 ± 23,9 мм.

   Результаты. Всем пациентам была выполнена эндоваскулярная коррекция гемодинамически значимого поражения ГБА. Пациентам с трофическими язвами выполнялась полная эндоваскулярная коррекция бедренно-подколенного сегмента в сочетании с реваскуляризацией глубокой бедренной артерии. Технический успех процедуры составил 100 %. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений в 100 % случаев. У 35 (97 %) пациентов с ХИНК, клинически соответствующей III стадии (по классификации А. В. Покровского), отмечено купирование болевого синдрома, у 9 (82 %) из 11 пациентов с ХИНК IV стадии – заживление трофических изменений, малая ампутация в послеоперационном периоде потребовалась 2 (4 %) пациентам. Летальных случаев на госпитальном этапе не наблюдалось.

   Заключение. Эндоваскулярная коррекция гемодинамически значимого поражения ГБА в сочетании с протяженной окклюзией бедренно-подколенного сегмента является эффективной и безопасной альтернативой открытой хирургической операции у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Показатели клинического исхода у коморбидных пациентов, имеющих в анамнезе неоднократные реконструктивные вмешательства на артериях нижних конечностей ипсилатеральной стороны, сочетаются с допустимыми уровнями купирования болевого синдрома и заживления трофических изменений: 97 и 82 % соответственно.

1. Tzouma G., Kopanakis N.A., Tsakotos G., Panagiotis N., Filippou D., Wong Ch.H. Anatomic variations of the deep femoral artery and its branches: Clinical implications on anterolateral thigh harvesting. Cureus. 2020; 12 (4): e7867. DOI: 10.7759/cureus.7867

2. Conte M.S., Bradbury A.W., Kolh P., White J.V., Dick F., Fitridge R. et al. GVG Writing Group. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. J. Vasc. Surg. 2019; 69 (6S): 3S-125S.e40. DOI: 10.1016/j.jvs.2019.02.016. Epub 2019 May 28.

3. Dick P., Mlekusch W., Sabeti S., Amighi J., Schlager O., Haumer M. et al. Outcome after endovascular treatment of deep femoral artery stenosis : results in a consecutive patient series and systematic review of the literature. J. Endovasc. Ther. 2006; 13 (2): 221–8. DOI: 10.1583/05-1766R.1

4. Awad S., Karkos C.D., Serrachino-Inglott F., Cooper N.J., Butterfield J.S., Ashleigh R., Nasim A. The impact of diabetes on current revascularisation practice and clinical outcome in patients with critical lower limb ischaemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2006; 32 (1): 51–9. DOI: 10.1016/j.ejvs.2005.12.019. Epub 2006 Feb 20.

5. Чернявский М.А., Артюшин Б.С., Чернов А.В., Чернова Д.В., Жердев Н.Н., Кудаев Ю.А., Чуйкова И.О. Клинический случай гибридного лечения пациента с многоуровневым атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018; 22 (4): 103–10. DOI: 10.21688/1681-3472-2018-4-103-110

6. Гавриленко А.В., Котов А.Э., Лепшоков М.К., Мамедова Н.М. Значение глубокой бедренной артерии при повторных реконструкциях. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020; 26 (4): 98–107.