Эндоваскулярное лечение повреждений магистральных артерий в отдаленном периоде после ортопедических и травматологических вмешательств

   Травматологические и ортопедические вмешательства, направленные на восстановление костных структур после их повреждения, зачастую требуют имплантации металлических конструкций для создания условий консолидации переломов и позволяют в кратчайшие сроки восстановить мобильность пациента и повысить как качество, так и продолжительность его жизни. В то же время установка таких конструкций, как и любая другая инвазивная процедура, сопряжена с рисками развития осложнений, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы. Возможные ошибки планирования вмешательства, несовершенство систем интраоперационной навигации и контроля, а также низкая приверженность пациентов к выполнению операций по извлечению систем фиксации могут приводить к повреждению близлежащих крупных сосудов и массивному кровотечению, как непосредственно в ходе операции, так и в отдаленном периоде. Развитие технологии эндоваскулярного протезирования сосудов позволило в настоящее время отказаться от применения тактики открытой хирургической операции, особенно в тех случаях, когда локально пораженный сегмент сосудистого русла имеет анатомически труднодоступное расположение. В данной работе в качестве примеров эндопротезирования грудного отдела аорты и подключичной артерии описана серия из трех клинических наблюдений, в которых повреждение магистральных артерий (интрамуральные гематомы нисходящей части грудной аорты в двух случаях и ложная аневризма подключичной артерии в одном случае) было вызвано системами металлоостеосинтеза и фиксации. Во всех случаях сосудистая патология была выявлена в отдаленном периоде после выполнения травматологического или ортопедического вмешательства. В ходе сочетанных операций также устранен причинный фактор сосудистого повреждения – винты фиксации.

1. Мазуренко А.Н. Транспедикулярная фиксация поясничного отдела позвоночника при его деформациях и дегенеративно-дистрофических поражениях. Медицинские новости. 2012; 4: 32–6.

2. Dick W., Kluger P., Magerl F., Woersdörfer O., Zäch G. A new device for internal fixation of thoracolumbar and lumbar spine fractures: The 'fixateur interne'. Paraplegia. 1985; 23 (4): 225–32. DOI: 10.1038/sc.1985.38

3. Бадран Н.Ю., Исаенко А.Л., Резниченко В.И. Осложнения при использовании транспедикулярных систем фиксации у больных с повреждениями торако-люмбального отдела позвоночника. Украинский нейрохирургический журнал. 2003; 1: 68–71.

4. Bingol H., Cingoz Faruk, Yilmaz A.T., Yasar M., Tatar H. Vascular complications related to lumbar disc surgery. J. Neurosurg. 2004; 100 (3): 249–53. DOI: 10.3171/spi.2004.100.3.0249

5. Loh S.A., Maldonaldo T.S., Rockman C.B., Lamparello P.J., Adelman M.A., Kalhorn S.P. et al. Endovascular solutions to arterial injury due to posterior spine surgery. J. Vasc. Surg. 2012; 55 (5): 1477–81. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.10.064

6. Szolar D.H., Preidler K. W., Steiner H., Riepl T., Flaschka G., Stiskal M. et al. Vascular complications in lumbar disk surgery : Report of four cases. Neuroradiology. 1996; 38 (6): 521–5. DOI: 10.1007/BF00626086

7. Chaudhary S.B., Roselli E., Steinmetz M., Mroz T.E. Thoracic aortic dissection and mycotic pseudoaneurysm in the setting of an unstable upper thoracic type B2 fracture. Glob. Spine J. 2012; 2 (3): 175–81. DOI: 10.1055/s-0032-1315452

8. Egea-Gámez R.M., Ferren~o-Márquez D., De Benito F. L., Losada-Vin~as J., González-Díaz R. Thoracic aortic pseudoaneurysm due to screw dislodgment following anterior spinal approach. Complex surgical management of both issues : A case report and review of literature. Int. J. Spine Surg. 2020; 14 (3): 397–402. DOI: 10.14444/7052

9. Tschoeke S.K., Gahr P., Krug L., Kasper A. S., Heyde C. E., Ertel W. Late diagnosis of pedicle screw malplacement with perforation of the thoracic aorta after posterior stabilization in a patient with multiple myeloma: Case report. Spine (Phila. Pa. 1976). 2011; 36 (13): 886–90. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318202e4d1

10. Thorsteinsdottir S., Gislason G., Aspelund T., Sverrisdottir I., Landgren O., Turesson I. et al. Fractures and survival in multiple myeloma: results from a population-based study. Haematologica. 2020; 105 (4): 1067–73. DOI: 10.3324/haematol.2019.230011

11. Hicks J.M., Singla A., Shen F.H., Arlet V. Complications of pedicle screw fixation in scoliosis surgery : A systematic review. Spine (Phila. Pa. 1976). 2010; 35 (11): 465–70. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181d1021a

12. Terpos E., Berenson J., Cook R.J., Lipton A., Coleman R.E. Prognostic variables for survival and skeletal complications in patients with multiple myeloma osteolytic bone disease. Leukemia. 2010; 24 (5): 1043–9. DOI: 10.1038/leu.2010.62

13. Hameed A., Brady J.J., Dowling P., Clynes M., O’Gorman P. Bone disease in multiple myeloma: Pathophysio-logy and management. Cancer Growth Metastasis. 2014; 7: 33–42.

14. Kyriakou C., Molloy S., Vrionis F., Alberico R., Bastian L., Zonder J. A. et al. The role of cement augmentation with percutaneous vertebroplasty and balloon kyphoplasty for the treatment of vertebral compression fractures in multiple myeloma: a consensus statement from the International Myeloma Working Group (IMWG). Blood Cancer J. 2019; 9 (3): 2–10. DOI: 10.1038/s41408-019-0187-7

15. Абугов С.А., Саакян, Ю.М., Пурецкий М.В., Поляков Р.С., Марданян Г.В., Пиркова А.А. и др. Эндопротезирование посттравматической ложной аневризмы подключичной артерии. Эндоваскулярная хирургия. 2018; 5 (2): 265–70. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?edn=xsidhn&ysclid=lt4f0j19p4400881579

16. Pesenti S., Bartoli M. A., Blondel B., Peltier E., Adetchessi T., Fuentes S. Endovascular aortic injury repair after thoracic pedicle screw placement. Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2014; 100 (5): 569–73. DOI: 10.1016/j.otsr.2014.03.020

17. Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Степаненко А.Б., Генс А.П., Чарчян Э.Р. Локальное протезирование при расслоении грудной аорты (locus minoris resistencia). Ангиология и сосудистая хирургия. 2007; 13 (4): 138–43.

18. Sembrano J.N., Polly D. W., Ledonio C. T., Santos E.G. Intraoperative 3-dimensional imaging (O-arm) for assessment of pedicle screw position: Does it prevent unacceptable screw placement? Int. J. Spine Surg. 2012; 6 (1): 49–54. URL: https://www.ijssurgery.com/content/6/49