Эндоваскулярное лечение стенозов и окклюзий кондуитов в бедренно-подколенной позиции: серия клинических наблюдений

   За период с ноября 2017 г. по ноябрь 2020 г. выполнено 958 реконструкций пациентам со стенотическими и окклюзионными поражениями бедренно-подколенного сегмента, из которых 452 – эндоваскулярные. Из них 16 эндоваскулярных вмешательств выполнено 11 пациентам по поводу стенозов и окклюзий аутовенозных и синтетических кондуитов в бедренно-подколенной позиции. Проанализированы данные пациентов с неудачным бедренно-подколенным шунтированием, с рецидивом клиники хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК). Данные пациенты, перенесшие повторное шунтирование, были исключены. Результаты реваскуляризации оценивали с помощью ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) целевого сосуда. В общей сложности 11 пациентам (82 % мужчин; средний возраст 65,2 года) было выполнено эндоваскулярное вмешательство после диагностики симптоматического стеноза/окклюзии бедренно-подколенного шунта (клиника ХИНК IIБ стадии со значимым снижением качества жизни или III–IV стадии по классификации Фонтейна–Покровского). Согласно Трансатлантическому межобщественному консенсусу по классификации заболеваний периферических артерий (TASC-II), 9 % поражений были отнесены к категории A, 18 % – к категории B, а 73 % – к категории D. Артерии оттока были представлены одним берцовым сосудом у 27 % пациентов, двумя и более сосудами – у остальных. Из ранее выполненных шунтирующих операций 82 % приходились на сегмент подколенной артерии (ПКА) выше щели коленного сустава, а остальные – на сегмент ниже щели. 82 % пациентов имели венозный кондуит. Первичное стентирование с медианой использования двух стентов было выполнено у 91 % пациентов. Технический успех составил 91 %. Через 30 дней после вмешательства неблагоприятные сердечно-сосудистые события составили 0 %, основные неблагоприятные события на конечностях – 18 %, частота ампутаций – 0 %. Выживаемость без ампутации составила 91 %, свобода от основных неблагоприятных событий конечности – 82 % с медианой наблюдения 12 мес. Использование эндоваскулярных методов при лечении стенозов и окклюзий аутовенозных шунтов и синтетических протезов в бедренно-подколенной позиции дает возможность выполнить малоинвазивное вмешательство без необходимости повторного доступа и решунтирования, которые часто могут быть сопряжены с техническими трудностями. Важно учитывать высокие риски разрыва венозного кондуита, дистальной эмболии в артерии оттока. Необходимо тщательно обсуждать соотношение «риск-польза» с пациентами без клиники ишемии, угрожающей потерей конечности.

1. Yanagiuchi T., Kimura M., Shiraishi J., Sawada T. Endovascular treatment for infra-inguinal autologous saphenous vein graft occlusion using self expanding nitinol stents. EJVES Short Rep. 2016; 30: 16–9. DOI: 10.1016/j.ejvssr.2016.02.001. PMID: 28856296; PMCID: PMC5573116

2. Mathur K., Vohra R.K., Hodson J., Kuyumdzhiev S., Duddy M.J., Hopkins J.D. Infrainguinal vein graft stenoses: long-term outcomes of graft angioplasty. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2016; 52 (2): 189–97. DOI: 10.1016/j.ejvs.2016.04.018. PMID: 27262976

3. Kawarada O., Sakamoto S., Harada K., Ishihara M., Yasuda S., Ogawa H. Endovascular recanalization of failed distal bypass in Buerger's disease. Cardiovasc. Interv. Ther. 2014; 29 (3): 266–9. DOI: 10.1007/s12928-013-0224-6. PMID: 24218284

4. Klinkert P., Post P.N., Breslau P.J., van Bockel J.H. Saphenous vein versus PTFE for above-knee femoropopliteal bypass. A review of the literature. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2004; 27 (4): 357–62. DOI: 10.1016/j.ejvs.2003.12.027. PMID: 15015183

5. Shibutani S., Obara H., Matsubara K., Toya N., Isogai N., Ogino H. et al. Midterm results of a japanese prospective multicenter registry of heparin-bonded expanded polytetrafluo-roethylene grafts for above-the-knee femoropopliteal bypass. Circ. J. 2020; 84 (3): 501–8. DOI: 10.1253/circj.CJ-19-0908. PMID: 32062636

6. Nierlich P., Metzger P., Enzmann F.K., Aspalter M., Dabernig W., Hitzl W. et al. The small saphenous vein: an underestimated source for autologous distal vein bypass. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2019; 58 (4): 556–63. DOI: 10.1016/j.ejvs.2019.01.023. PMID: 30824403

7. Sharrock M., Antoniou S.A., Antoniou G.A. Vein versus prosthetic graft for femoropopliteal bypass above the knee : a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Angiology. 2019; 70 (7): 649–61. DOI: 10.1177/0003319719826460. PMID: 30704267

8. Кавтеладзе З.А., Даниленко С.Ю., Ермолаев П.М., Брутян Г.А., Эртман В.Г., Асатрян К.В. и др. Повторные эндоваскулярные и гибридные вмешательства после открытых операций на магистральных артериях нижних конечностей. Эндоваскулярная хирургия. 2018; 5 (2): 276–87. URL: https://www.mossj.ru/jour/article/view/249

9. Lurie F., Vaidya V., Comerota A.J. Clinical outcomes and cost-effectiveness of initial treatment strategies for nonembolic acute limb ischemia in real-life clinical settings. J. Vasc. Surg. 2015; 61 (1): 138–46. DOI: 10.1016/j.jvs.2014.07.086. PMID: 25154566

10. Kashyap V.S., Gilani R., Bena J.F., Bannazadeh M., Sarac T.P. Endovascular therapy for acute limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2011; 53 (2): 340–6. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.08.064. PMID: 21050699