Первый опыт применения операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования по методике «Sandwich»

   Цель исследования – оценить отдаленные результаты методики «Sandwich» при операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS).

   Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 40 пациентов (19 мужского пола и 21 – женского; средний возраст 51,75 ± 10,8 (от 29 до 71 года), перенесших операцию TIPS с использованием методики «Sandwich». Данная методика заключается в применении 2 голометаллических стентов, имплантируемых в ткани печени между воротной и печеночной венами по принципу «stent-in-stent».

   Результаты. Пациенты наблюдались от 1 до 48 мес после операции TIPS. За время наблюдения зарегистрировано 9 летальных исходов. Градиент давления в воротной вене снизился с 35,5 ± 5,2 мм рт. ст. до операции до 13,4 ± 2,6 мм рт. ст. после операции (p < 0,05). Развитие печеночной энцефалопатии отмечено в 3 (7,5 %) случаях. В позднем послеоперационном периоде дисфункция шунта выявлена в 9 (22,5 %) случаях.

   Заключение. Первый опыт применения «Sandwich»-методики во время операции TIPS показал удовлетворительные результаты в коррекции осложнений портальной гипертензии.

1. De Franchis R., on behalf of the VI Faculty Baveno. Expanding consensus in portal hypertension: report of the Baveno VI Consensus Workshop: stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J. Hepatol. 2015; 63 (3): 743–52. DOI: 10.1016/j.jhep.2015.05.022

2. Dariushnia S.R., Haskal Z.J., Midia M., Martin L.G., Walker T.G., Kalva S.P. et al. Quality improvement guidelines for transjugular intrahepatic portosystemic shunts. J. Vasc. Intervent. Radiol. 2016; 27 (1): 1–7. DOI: 10.1016/j.jvir.2015.09.018

3. Sankar K., Moore C.M. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts. J. Am. Med. Assoc. 2017; 317 (8): 880. DOI: 10.1001/jama.2016.20899

4. Rössle M. TIPS: 25 years later. J. Hepatol. 2013; 59 (5): 1081–93. DOI: 10.1016/j.jhep.2013.06.014

5. Richter G.M., Palmaz J.C., Noldge G., Rossle M., Siegerstetter V., Franke M. et al. The transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPSS): a new non operative, transjugular percutaneous procedure. Radiology. 1989; 29: 406–11.

6. Saxon R.R., Mendel-Hartvig J., Corless C.L., Rabkin J., Uchida B.T., Nishimine K. et al. Bile duct injury as a major cause of stenosis and occlusion in transjugular intrahepatic portosystemic shunts: comparative histopathologic analysis in humans and swine. J. Vasc. Interv. Radiol. 1996; 7 (4): 487–97. DOI: 10.1016/s1051-0443(96)70789-3

7. Haskal Z.J., Davis A., McAllister A., Furth E.E. PTFE-encapsulated endovascular stent-graft for transjugular intrahepatic portosystemic shunts: experimental evaluation. Radiology. 1997; 205 (3). DOI: 10.1148/radiology.205.3.9393521

8. Barrio J., Ripoll C., Ban~ares R., Echenagusia A., Catalina M.V., Camún~ez F. et al. Comparison of transjugular intrahepatic portosystemic shunt dysfunction in PTFE-covered stent-grafts versus bare stents. Eur. J. Radiol. 2005; 55 (1): 120–4. DOI: 10.1016/j.ejrad.2004.10.007

9. Charon J.P., Alaeddin F.H., Pimpalwar S.A., Fay D.M., Olliff S.P., Jackson R.W. et al. Results of a retrospective multicenter trial of the Viatorr expanded polytetrafluoroethylenecovered stent-graft for transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation. J. Vasc. Interv. Radiol. 2004; 15 (11): 1219–30. DOI: 10.1097/01.RVI.0000137434.19522.E5

10. Шиповский В.Н. Техника операции ТИПС. Практическое руководство. М.; 2010.

11. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Монахов Д.В. Портальная гипертензия. Диагностика и лечение : практическое руководство. М.: ООО «БукиВеди»; 2015.

12. Angeli P., Bernardi M., Villanueva C., Francoz C., Mookerjee R.P., Trebicka J. et al. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J. Hepatol. 2018; 69: 406–60. DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.024

13. Trebicka J. Does transjugular intrahepatic portosystem. ic shunt stent differentially improve survival in a subset of cirrhotic patients? Semin. Liver. Dis. 2018; 38: 87–96. DOI: 10.1055/s-0038-1627457

14. Шабунин А.В., Бедин В.В., Дроздов П.А., Левина О.Н., Цуркан В.А., Журавель О.С. Первый опыт применения трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования в многопрофильном стационаре с программой трансплантации печени. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27 (1): 48–55. DOI: 10.16931/1995-5464.2022-1-48-55

15. Хоронько Ю.В., Косовцев Е.В., Козыревский М.А., Хоронько Е.Ю., Криворотов Н.А., Чесноков В.В. Портосистемные шунтирующие операции при осложненной портальной гипертензии: современные возможности миниинвазивных технологий. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (3): 34–45. DOI: 10.16931/1995-5464.2021-3-34-45

16. Hernández-Gea V., Procopet B., Giráldez Á., Amitrano L., Villanueva C., Thabut D. et al. Preemptive-TIPS improves outcome in high-risk variceal bleeding: An observational study. Hepatology. 2019; 69 (1): 282–93. DOI: 10.1002/hep.30182

17. Lv Y., Zuo L., Zhu X., Zhao J., Xue H., Jiang Z. et al. Identifying optimal candidates for early TIPS among patients with cirrhosis and acute variceal bleeding: a multicentre observational study. Gut. 2019; 68: 1297–310. DOI: 10.1136/gutjnl-2018-317057

18. Zhong B.Y., Wang W.S., Shen J., Du H., Zhang S., Li W.C. et al. Single-centre retrospective training cohort using artificial intelligence for prognostic prediction of encephalopathy, mortality, and liver dysfunction after early TIPS creation. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2021; 44: 1597–608. DOI: 10.1002/hep.30182

19. Lv Y., Li K., He C. TIPSS for variceal bleeding in patients with idiopathic non-cirrhotic portal hypertension: comparison with patients who have cirrhosis. Aliment Pharmacol. Ther. 2019; 49 (7): 926–39. DOI: 10.1111/apt.15186