Госпитальные результаты чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с терминальной почечной недостаточностью

   Цель исследования – анализ непосредственных и госпитальных результатов чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у пациентов с ИБС и терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение программным гемодиализом.

   Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 18 пациентов с ИБС и терминальной почечной недостаточностью на гемодиализе, которым проводилось ЧКВ. Средний возраст пациентов составил 62 [48; 77] года, 89 % пациентов были мужского пола. Медианный срок лечения больных программным гемодиализом – 6 лет. В 83 % случаев ЧКВ проводилось в плановом порядке, в 17 % – при остром коронарном синдроме. Оценивались технический успех процедуры стентирования, наличие периоперационных осложнений, а также частота больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, таких как смерть, инфаркт миокарда, инсульт, повторная реваскуляризация целевого сосуда, в течение госпитального периода.

   Результаты. Технический успех вмешательства составил 94 %. Интраоперационных осложнений у пациентов зафиксировано не было. У 1 (6 %) больного развилось большое по шкале TIMI желудочно-кишечное кровотечение, потребовавшее переливания компонентов крови. Комбинированный показатель больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий за госпитальный период составил 0 %.

   Заключение. Чрескожное коронарное вмешательство является эффективным и безопасным методом лечения ИБС у пациентов с терминальной почечной недостаточностью на программном гемодиализе, позволяющим получать хорошие клинические результаты в госпитальном периоде при условии индивидуального подхода к тактике ведения, стратегии реваскуляризации и медикаментозного сопровождения больных.

1. Islam T.M., Fox C.S., Mann D., Muntner P. Age-related associations of hypertension and diabetes mellitus with chronic kidney disease. BMC Nephrol. 2009; 10: 17. DOI: 10.1186/1471-2369-10-17

2. Haroun M.K., Jaar B.G., Hoffman S.C., Comstock G.W., Klag M.J., Coresh J. Risk factors for chronic kidney disease: a prospective study of 23,534 men and women in Washington County, Maryland. J. Am. Soc. Nephrol. 2003; 14 (11): 2934–41. DOI: 10.1097/01.asn.0000095249.99803.85

3. Батюшин М.М. Хроническая болезнь почек: современное состояние проблемы. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020; 16 (6): 938–47. DOI: 10.20996/1819-6446-2020-11-06

4. Есаян А.М., Арутюнов Г.П., Мелихов О.Г. Распространенность хронической болезни почек среди пациентов, обратившихся в учреждения первичной медико-санитарной помощи. Результаты проспективного наблюдательного исследования в 12 регионах России. Клиническая нефрология. 2021; 3: 6–16. DOI: 10.18565/nephrology.2021.3.6-16

5. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021; 25 (5): 10–84.

6. Томилина Н.А., Андрусев А.М., Перегудова Н.Г., Шинкарев М.Б. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 2010–2015 гг. Отчет по данным Общероссийского регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества, Часть первая. Нефрология и диализ. 2017; 19 (4, приложение): 1–95. DOI: 10.28996/1680-4422-2017-4suppl-1-95

7. Коломыйцева М.Н., Гасанов М.З., Батюшин М.М., Манукян О.М., Руденко Л.И. Особенности сосудистого ремоделирования у пациентов с хронической болезнью почек 5Д стадии: прогностическая роль толщины комплекса интима-медиа. Клиническая нефрология. 2021; 3: 31–7. DOI: 10.18565/nephrology.2021.3.31-37

8. Гасанов М.З., Коломыйцева М.Н., Батюшин М.М. Роль уремической интоксикации в развитии сердечно-сосудистого ремоделирования у пациентов с хронической болезнью почек 3А–5Д стадий. Архивъ внутренней медицины. 2021; 11 (5): 370–9. DOI: 10.20514/2226-6704-2021-11-5-370-379

9. Go A.S., Chertow G.M., Fan D., McCulloch C., Hsu C. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N. Engl. J. Med. 2004; 351: 1296–305. DOI: 10.1056/nejmoa041031

10. Ou S.-M., Chen Y.-T., Hung S.-C., Shih C., Lin C., Chiang C. et al. Association of estimated glomerular filtration rate with all-cause and cardiovascular mortality: the role of malnutrtion–inflammation–cachexia syndrome: eGFR with mortality and the role of MICS. J. Cachex. Sarcop. Musc. 2016; 7: 144–51. DOI: 10.1002/jcsm.12053

11. Захарова Н.О., Булгакова С.В., Тренева Е.В., Николаева А.В., Романчук П.И., Нестеренко С.А. Особенности определения и прогностическое значение скорости клубочковой фильтрации у лиц старших возрастных групп с сердечно-сосудистой патологией. Клиническая лабораторная диагностика. 2020; 65 (2): 77–83. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-opredeleniya-i-prognosticheskoe-znachenie-skorosti-klubochkovoy-filtratsii-u-lits-starshih-vozrastnyh-grupp-s-serdechno

12. Добронравов В.А., Владимирова Ю.Ф., Боровская Е.А., Васильев А.Н., Смирнов А.В. Ишемия миокарда у больных на программном гемодиализе: результаты 7-летнего проспективного обсервационного исследования. Нефрология. 2013; 17 (1): 49–59. URL: https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/534

13. Blacher J., Guerin A.P., Pannier B., Marchais S., London G. Arterial calcifications, arterial stiffness, and cardiovascular risk in end-stage renal disease. Hypertension. 2004; 38: 938–42. DOI: 10.1161/hy1001.096358

14. Joki N., Hase H., Nakamura R., Yamaguchi T. Onset of coronary artery disease prior to initiation of haemodialysis in patients with end-stage renal disease. Nephrol. Dial. Transplant. 1997; 12: 718–23. DOI: 10.1093/ndt/12.4.718

15. Ohtake T., Kobayashi S., Moriya H., Negishi K., Okamoto K., Maesato K. et al. High prevalence of occult coronary artery stenosis in patients with chronic kidney disease at the initiation of renal replacement therapy: an angiographic examination. J. Am. Soc. Nephrol. 2005; 16: 1141–8. DOI: 10.1681/asn.2004090765

16. Charytan D., Kuntz R.E., Mauri L., DeFilippi C. Distribution of coronary artery disease and relation to mortality in asymptomatic hemodialysis patients. Am. J. Kidney Dis. 2007; 49: 409–16. DOI: 10.1053/j.ajkd.2006.11.042

17. Scholz S.S., Lauder L., Ewen S., Kulenthiran S., Marx N., Sakhov O. et al. One-year clinical outcomes in patients with renal insufficiency after contemporary PCI: data from a multicenter registry. Clin. Res. Cardiol. 2020; 109: 845–56. DOI: 10.1007/s00392-019-01575-y

18. Shroff G.R., Solid C.A., Herzog C.A. Long-term survival and repeat coronary revascularization in dialysis patients after surgical and percutaneous coronary revascularization with drugeluting and bare metal stents in the United States. Circulation. 2013; 127: 1861–9. DOI: 10.1161/circulationaha.112.001264

19. Chang T.I., Shilane D., Kazi D.S., Montez-Rath M.E., Hlatky M.A., Winkelmayer W.C. Multivessel coronary artery bypass grafting versus percutaneous coronary intervention in ESRD. J. Am. Soc. Nephrol. 2012; 23: 2042–9. DOI: 10.1681/asn.2012060554

20. Edwards N.C., Steeds R.P., Ferro C.J., Townend J.N. The treatment of coronary artery disease in patients with chronic kidney disease. QJM. 2006; 99: 723–36. DOI: 10.1093/qjmed/hcl101

21. Shroff G.R., Herzog C.A. Coronary revascularization in patients with CKD stage 5D: pragmatic considerations. J. Am. Soc. Nephrol. 2016; 27 (12): 3521–9. DOI: 10.1681/asn.2016030345

22. Седых Д.Ю., Чеснокова Л.Ю., Кашталап В.В., Кириленко С.В., Барбараш О.Л. Трудности ведения гемодиализ-зависимых пациентов с острым инфарктом миокарда. Клинический пример. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019; 8 (2): 135–42. DOI: 10.17802/2306-1278-2019-8-2-135-142

23. Бочаров А.В., Сидоров Д.В., Попов Л.В. Трудности лечения острого коронарного синдрома у пациента с терминальной стадией хронической почечной недостаточности на программном гемодиализе (описание случая). Клиническая практика. 2020; 11 (3): 102–6. DOI: 10.17816/clinpract33946

24. Stenvinkel P., Carrero J.J., Axelsson J., Lindholm B., Heimbürger O., Massy Z. Emerging biomarkers for evaluating cardiovascular risk in the chronic kidney disease patient: how do new pieces fit into the uremic puzzle? Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008; 3: 505–21. DOI: 10.2215/cjn.03670807

25. Herzog C.A., Ma J.Z., Collins A.J. Poor long-term survival after acute myocardial infarction among patients on long-term dialysis. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 799–805. DOI: 10.1056/nejm199809173391203

26. Chertow G.M., Normand S.L., Silva L.R., McNeil B. Survival after acute myocardial infarction in patients with end-stage renal disease: results from the cooperative cardiovascular project. Am. J. Kidney Dis. 2000; 35: 1044–51. DOI: 10.1016/s0272-6386(00)70038-2

27. Hemmelgarn B.R., Southern D., Culleton B.F., Mitchell L.B., Knudtson M.L., Ghali W.A. Alberta Provincial Project for Outcomes Assessment in Coronary Heart Disease (APPROACH) Investigators: survival after coronary revascularization among patients with kidney disease. Circulation. 2004; 110: 1890–5. DOI: 10.1161/01.cir.0000143629.55725.d9

28. Bangalore S., Maron D.J., O'Brien S.M., Fleg J., Kretov E., Briguori C. et al.; ISCHEMIA-CKD Research Group. Management of coronary disease in patients with advanced kidney disease. N. Engl. J. Med. 2020; 382 (17): 1608–18. DOI: 10.1056/nejmoa1915925

29. Li X., Xiao F., Zhang S. Coronary revascularisation in patients with chronic kidney disease and end-stage renal disease: a meta-analysis. Int. J. Clin. Pract. 2021; 75 (11):e14506. DOI: 10.1111/ijcp.14506

30. Bangalore S., Guo Y., Samadashvili Z., Blecker S., Xu J., Hannan E.L. Revascularization in patients with multivessel coronary artery disease and chronic kidney disease: everolimus-eluting stents versus coronary artery bypass graft surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2015; 66: 1209–20. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.06.1334

31. Wang Y., Zhu S., Gao P., Zhang Q. Comparison of coronary artery bypass grafting and drug-eluting stents in patients with chronic kidney disease and multivessel disease: a meta-analysis. Eur. J. Intern. Med. 2017; 43: 28–35. DOI: 10.1016/j.ejim.2017.04.002

32. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., Capodanno D., Barbato E., Funck-Brentano C. et al., ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2020; 41 (3): 407–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425

33. Aoki J., Ikari Y. Cardiovascular disease in patients with endstage renal disease on hemodialysis. Ann. Vasc. Dis. 2017; 10 (4): 327–37. DOI: 10.3400/avd.ra.17-00051

34. Stenvinkel P., Pecoits-Filho R., Lindholm B. Coronary artery disease in end-stage renal disease: no longer a simple plumbing problem. J. Am. Soc. Nephrol. 2003; 14: 1927–39. DOI: 10.1097/01.asn.0000069165.79509.42

35. Nakamura S., Ishibashi-Ueda H., Niizuma S., Yoshihara F., Horio T., Kawano Y. Coronary calcification in patients with chronic kidney disease and coronary artery disease. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009; 4: 1892–900. DOI: 10.2215/cjn.04320709

36. Mintz G.S., Weissman N.J. Intravascular ultrasound in the drug-eluting stent era. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 48: 421–9. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.04.068

37. Kawamura Y., Nagaoka M., Ito D., Iseki H., Ikari Y. A case of percutaneous coronary intervention procedure successfully bailed out from multiple complications in hemodialysis patient. Cardiovasc. Interv. Ther. 2013; 28: 76–80. DOI: 10.1007/s12928-012-0118-z

38. Aoki J., Ikari Y., Sugimoto T., Fukuda S., Hara K. Clinical outcome of percutaneous transluminal coronary rotational atherectomy in patients with end-stage renal disease. Circ. J. 2003; 67: 617–21. DOI: 10.1253/circj.67.617

39. Maejima N., Hibi K., Saka K., Akiyama E., Konishi M., Endo M. et al. Relationship between thickness of calcium on optical coherence tomography and crack formation after balloon dilatation in calcified plaque requiring rotational atherectomy. Circ. J. 2016; 80: 1413–9. DOI: 10.1253/circj.cj-15-1059

40. Abdel-Wahab M., Toelg R., Byrne R.A., Geist V., El-Mawardy M., Allali A. et al. High-speed rotational atherectomy versus modified balloons prior to drug-eluting stent implantation in severely calcified coronary lesions. Circ. Cardiovasc. Interv. 2018; 11 (10): e007415. DOI: 10.1161/circinterventions.118.007415

41. Nishida K., Kimura T., Kawai K., Miyano I., Nakaoka Y., Yamamoto S. et al. j-Cypher registry investigators. Comparison of outcomes using the sirolimus-eluting stent in calcified versus non-calcified native coronary lesions in patients on- versus not on-chronic hemodialysis (from the j-Cypher registry). Am. J. Cardiol. 2013; 112: 647–55. DOI: 10.1016/j.amjcard.2013.04.043

42. Kyono H., Kozuma K., Shiratori Y., Maeno Y., Iino R., Takada K. et al. Angiographic and clinical outcomes of 100 consecutive severe calcified lesions requiring rotational atherectomy prior to sirolimus-eluting stent implantation in hemodialysis and non-hemodialysis patients. Cardiovasc. Interv. Ther. 2011; 26: 98–103. DOI: 10.1007/s12928-010-0042-z

43. Lee M.S., Yang T., Lasala J., Cox D. Impact of coronary artery calcification in percutaneous coronary intervention with paclitaxel-eluting stents: two-year clinical outcomes of paclitaxel-eluting stents in patients from the ARRIVE program. Catheter Cardiovasc. Interv. 2016; 88: 891–7. DOI: 10.1002/ccd.26395

44. Tomey M.I., Kini A.S., Sharma S.K. Current status of rotational atherectomy. JACC Cardiovasc. Interv. 2014; 7: 345–53. DOI: 10.1016/j.jcin.2013.12.196

45. Hill J.M., Kereiakes D.J., Shlofmitz R.A., Klein A., Riley R., Price M. et al.; Disrupt CAD III investigators. Intravascular lithotripsy for treatment of severely calcified coronary artery disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 76 (22): 2635–46. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.09.603

46. Summaria F., Giannico M.B., Talarico G.P., Patrizi R. Antiplatelet therapy in hemodialysis patients undergoing percutaneous coronary interventions. Nephrourol. Mon. 2015; 7 (4): e28099. DOI: 10.5812/numonthly.28099

47. Arulkumaran N., Annear N.M., Singer M. Patients with endstage renal disease admitted to the intensive care unit: systematic review. Br. J. Anaesth. 2013; 110 (1): 13–20. DOI: 10.1093/bja/aes401

48. Angiolillo D.J., Bernardo E., Capodanno D., Vivas D., Sabaté M., Ferreiro J. et al. Impact of chronic kidney disease on platelet function profiles in diabetes mellitus patients with coronary artery disease taking dual antiplatelet therapy. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 55: 1139–46. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.10.043

49. Park S.H., Kim W., Park C.S., Kang W.Y., Hwang S.H. A comparison of clopidogrel responsiveness in patients with versus without chronic renal failure. Am. J. Cardiol. 2009; 104: 1292–5. DOI: 10.1016/j.amjcard.2009.06.049

50. Morel O., El Ghannudi S., Jesel L., Radulescu B., Meyer N., Wiesel M. et al. Cardiovascular mortality in chronic kidney disease patients undergoing percutaneous coronary intervention is mainly related to impaired P2Y12 inhibition by clopidogrel. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 57: 399–408. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.09.032