Цель исследования – представить опыт применения блокаторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов для лечения пациентов с острым ишемическим инсультом при окклюзирующем поражении экстракраниального отдела внутренней сонной артерии (ВСА).

   Материал и методы. В период с декабря 2018 г. по декабрь 2021 г. 29 пациентам с острым ишемическим инсультом, возникшим на фоне тандемного стеноокклюзирующего поражения, были выполнены рентгенохирургические вмешательства с целью восстановления церебрального кровотока. У всех пациентов осуществлялась инфузия блокаторов гликопротеиновых рецепторов – эптифибатида (коромакс) или тирофибана (агграстат).

   Результаты. Успешного восстановления церебрального кровотока (по шкале TICI 2b–3) удалось достичь у 22 (75,9 %) пациентов. Частота развития дистальной эмболии в ранее окклюзированной сосудистой территории составила 31 %, в ранее незаинтересованном сосудистом бассейне – 17,2 % (n = 5). У 4 (13,8 %) пациентов наблюдался тромбоз стента в первые 48 ч после вмешательства. Частота развития симптомных геморрагических трансформаций составила 6,9 %. Благоприятный функциональный исход (mRS 0–2 балла) на 30-е сутки отмечен у 20,7 % пациентов, летальность составила 24,1 %.

   Заключение. Применение низких доз блокаторов гликопротеиновых рецепторов у пациентов с острым ишемическим инсультом при необходимости имплантации стента в экстракраниальный отдел ВСА позволяет минимизировать риск его раннего тромбоза и не увеличивает риск развития симптомных геморрагических трансформаций.

   Цель исследования – внедрение в повседневную клиническую практику методики Szabo, которая потенциально может улучшить результаты чрескожных коронарных вмешательств при устьевых поражениях коронарных артерий. Для этого выполнена оценка непосредственных и отдаленных результатов применения методики Szabo, определены показания и противопоказания к ее применению, изучены технические аспекты выполнения методики, проведена их доработка.

   Материал и методы. Отобраны 30 пациентов с устьевыми поражениями ствола левой коронарной артерии (ЛКА), правой коронарной артерии (ПКА) (n = 20), а также бифуркационными поражениями, соответствующими типам 0.1.0 и 0.0.1 по классификации A. Medina (n = 10). Для оценки универсальности изучаемой методики кальциноз, извитость и вариативность отхождения коронарных артерий не являлись критериями исключения. По локализации целевые поражения распределились следующим образом: ствол ЛКА – 5 (16,6 %) поражений, передняя межжелудочковая ветвь – 8 (26,7 %), огибающая ветвь – 2 (6,7 %), ПКА – 13 (43,3 %), венозный шунт – 2 (6,7 %). Кальциноз имел место в 11 (36,7 %) случаях, извитость – в 3 (10 %), рестеноз – в 3 (10 %).

   Результаты. У 4 пациентов применение методики было сопряжено с техническими неудачами – 2 случая смещения стента с баллона и 2 случая – невозможность проведения стента в зону сужения. Отдаленные результаты прослежены у 12 пациентов. Средний период наблюдения составил 7,5 ± 5,9 мес. Семь пациентов обследованы на уровне поликлинического звена, по результатам обследования и нагрузочных проб показаний к контрольной коронарографии не выявлено. По результатам коронарографии у 1 пациентки отмечалась окклюзия в стенте, у 4 пациентов имплантированный стент был полностью проходим.

   Заключение. Техника Szabo не лишена недостатков и не является универсальной и максимально простой в выполнении. Но по мере прохождения хирургом кривой обучения она может стать оптимальным инструментом в его арсенале для обеспечения наилучшего результата вмешательств при устьевых поражениях.

   Цель исследования – анализ непосредственных и госпитальных результатов чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у пациентов с ИБС и терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение программным гемодиализом.

   Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 18 пациентов с ИБС и терминальной почечной недостаточностью на гемодиализе, которым проводилось ЧКВ. Средний возраст пациентов составил 62 [48; 77] года, 89 % пациентов были мужского пола. Медианный срок лечения больных программным гемодиализом – 6 лет. В 83 % случаев ЧКВ проводилось в плановом порядке, в 17 % – при остром коронарном синдроме. Оценивались технический успех процедуры стентирования, наличие периоперационных осложнений, а также частота больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, таких как смерть, инфаркт миокарда, инсульт, повторная реваскуляризация целевого сосуда, в течение госпитального периода.

   Результаты. Технический успех вмешательства составил 94 %. Интраоперационных осложнений у пациентов зафиксировано не было. У 1 (6 %) больного развилось большое по шкале TIMI желудочно-кишечное кровотечение, потребовавшее переливания компонентов крови. Комбинированный показатель больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий за госпитальный период составил 0 %.

   Заключение. Чрескожное коронарное вмешательство является эффективным и безопасным методом лечения ИБС у пациентов с терминальной почечной недостаточностью на программном гемодиализе, позволяющим получать хорошие клинические результаты в госпитальном периоде при условии индивидуального подхода к тактике ведения, стратегии реваскуляризации и медикаментозного сопровождения больных.

   Цель исследования – провести ретроспективный анализ непосредственных и ближайших результатов лечения коарктации (КоАо) и рекоарктации (реКоАо) аорты методом транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП) у детей разных возрастных групп с определением предикторов неблагоприятных результатов.

   Материал и методы. За трехлетний период (2018–2021 гг.) в Морозовской детской городской клинической больнице ТЛБАП перешейка аорты была выполнена у 23 пациентов с нативной КоАо или реКоАо (после хирургической коррекции порока либо баллонной дилатации без стентирования). Возраст больных варьировал от 7 дней до 7 лет, средний возраст составил 16,1 ± 15,9 мес. Пациенты были разделены на четыре возрастных группы: новорожденные – 2 (8,7 %) пациента, дети до 1 года – 12 (52,17 %), от 1 года до 3 лет – 6 (26,09 %), от 3 до 7 лет – 3 (13,04 %) пациента. Масса тела пациентов составила от 2,8 до 16 кг (в среднем 8,86 ± 4,28 кг), рост – от 50 до 103 см (в среднем 74,61 ± 17,61 см). Сердечная недостаточность по классификации Ross: у 33,3 % больных – I ФК, у 38,9 % – II ФК, у 27,8 % – III ФК. Проведен ретроспективный анализ данных эхокардиографии (ЭхоКГ), мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и интраоперационных данных тензиометрии.

   Результаты. Продолжительность госпитализации составила от 2 до 28 койкодней (в среднем 4,91 ± 5,73). Госпитальной летальности, как и осложнений, ассоциированных с эндоваскулярным вмешательством, не отмечалось. Результаты интраоперационной тензиометрии показали достоверно значимое снижение градиента систолического давления (ГСД) с 47,25 до 13,24 мм рт. ст. после ТЛБАП перешейка аорты (р < 0,001). Хороший результат ТЛБАП был отмечен у 19 (82,6 %) пациентов, удовлетворительный – у 3 (13,1 %), а неудовлетворительный – у 1 (4,3 %) пациента. При анализе непрямой тензиометрии по методу Короткова систолическое давление на руке достоверно снизилось после вмешательства со 124 ± 18,3 до 102 ± 9,33 мм рт. ст. (р = 0,0002). ГСД между верхними и нижними конечностями снизился с 59,61 ± 39,5 до 11,82 ± 7,14 мм рт. ст. (р = 0,001). По данным ЭхоКГ, ГСД на перешейке аорты снизился с 53,34 ± 19,1 до 26,4 ± 13,2 мм рт. ст. (р < 0,001). Просвет аорты в зоне сужения увеличился с 2,8 ± 0,9 до 4,7 ± 0,9 мм (р < 0,001). Конечный диастолический объем левого желудочка уменьшился с 30,78 ± 12,7 до 27,7 ± 11,15 мл (р = 0,024). Медиана наблюдения за пациентами составила 11 мес. У большинства (n = 13) пациентов пиковый ГСД между верхними и нижними конечностями не превышал 20 мм рт. ст. По данным ЭКГ, пиковый ГСД составлял в среднем 35,11 ± 18,39 мм рт. ст. За представленный период наблюдения повторные вмешательства потребовались двум пациентам.

   Заключение. Не у всех пациентов разного возраста лечение КоАо сопровождается хорошими результатами; остается риск развития реКоАО и других осложнений как в зоне вмешательства, так и со стороны доступа. Тем не менее в настоящее время применение ТЛБАП способно эффективно и радикально устранять патологическое сужение аорты при условии правильного отбора пациентов для данного вида операций.

   Цель исследования – повышение качества предоперационного планирования эндопротезирования грудного отдела аорты при различных патологиях аорты для достижения лучших операционных результатов.

   Материал и методы. В исследование был включен 31 пациент, перенесший операцию эндопротезирования грудной аорты с 2018 по 2021 гг. Из них у 3 (9,7 %) пациентов был выставлен диагноз: торакоабдоминальная аневризма, 12 (38,7 %) были прооперированы по поводу аневризмы грудного отдела аорты и 16 (51,6 %) – по поводу расслоения аорты IIIБ типа по Дебейки. При этом в группе пациентов с расслоением аорты хроническая стадия была у 12 (75 %) пациентов, подострая – у 2 (12,5 %), в острой стадии эндопротезирование выполнялось у 2 (12,5 %) пациентов. Операционные результаты и успешность процедуры в данном анализе не оценивали. Оценивали непосредственные размеры графта по результатам контрольного мультиспирального компьютерно-томографического исследования через 1 мес после эндопротезирования. Фактическую длину покрытой части имплантированного графта сравнивали с номинальной длиной, заявленной производителем. Все пациенты были распределены на группы по длине имплантированного графта. Суммарно было имплантировано 40 графтов.

   Результаты. В 100 % проанализированных случаев было выявлено укорочение графта после его имплантации. При этом фактическая длина покрытого участка при измерении по центральной линии после имплантации составила: для 1-й группы 132,67 ± 3,455 мм, для 2-й – 141,50 ± 2,121 мм, для 3-й – 166,46 ± 3,755 мм, для 4-й – 172,14 ± 4,298 мм, для 5-й группы 181,93 ± 6,183 мм (p < 0,01). Средняя разница между номинальной и фактической длиной составила: для 1-й группы 24,33 ± 3,445 мм, для 2-й – 25,50 ± 2,121 мм, для 3-й – 25,54 ± 3,755 мм, для 4-й – 34,86 ± 4,298 мм, для 5-й группы – 30,07 ± 6,183 мм. Усредненное значение разницы для всех групп составило 28,06 ± 4,39 мм.

   Заключение. Определенно существует разница между размером, который занимает грудной графт в организме после имплантации, и размером, представленным производителем. Этот факт всегда следует учитывать при планировании оперативного лечения.

   Цель исследования – сравнение ручного и автоматического методов введения рентгеноконтрастного средства (РКС) при выполнении диагностической коронароангиографии (КАГ).

   Материал и методы. В исследование были включены 194 пациента, которым была выполнена КАГ, средний возраст – 63,24 ± 9,04 года. Больные были разделены на две группы по способу введения РКС: в 1-ю группу – с использованием автоматического инъектора MEDRAD® Avanta – вошли 99 пациентов, во 2-ю группу – ручного введения РКС – 95 пациентов. В ходе выполнения КАГ оценивались объем введенного РКС, время рентгеноскопии и общая длительность процедуры, качество ангиографического изображения, осложнения и побочные эффекты.

   Результаты. В группе автоматического введения объем введенного РКС был достоверно меньше, чем в группе ручного введения: 74,3 ± 38,6 и 84,6 ± 16,5 мл соответственно, p = 0,02. Анализ временных характеристик при проведении КАГ продемонстрировал, что в 1-й группе статистически достоверно меньше было время рентгеноскопии, которое составило 2,8 ± 1,5 мин против 3,6 ± 1,7 мин во 2-й группе, p < 0,001. Длительность КАГ и госпитализации между группами достоверно не различалась. При анализе качества ангиографических изображений левой коронарной артерии было выявлено наличие статистически достоверно большего количества оптимальных изображений в 1-й группе (автоматическое введение РКС) – 99 % по сравнению со 2-й группой (ручное введение) – 89,5 %, p = 0,01. При контрастировании правой коронарной артерии достоверных различий выявлено не было. Осложнений и побочных эффектов в обеих группах зарегистрировано не было.

   Заключение. Применение автоматического инъектора способствует улучшению качества ангиографических исследований, а также повышению безопасности рентгенэндоваскулярных процедур в результате сокращения времени облучения и уменьшения объема введенного РКС..

   Цель исследования – оценить непосредственные результаты стентирования внутренней сонной артерии (ВСА) с применением современных технологических решений в центре с большими объемами каротидных реваскуляризаций.

   Материал и методы. Проведен анализ результатов стентирования ВСА у 1262 пациентов, находившихся на лечении в условиях Регионального сосудистого центра ГБУ РО «РОКБ» в период с января 2008 г. по декабрь
2021 г. со стенотическими поражениями экстракраниальных отделов ВСА.

   Результаты. Технический успех был достигнут у всех пациентов, проходивших лечение с применением стентирования ВСА. Осложнения за весь период зарегистрированы в 0,96 % случаев.

   Заключение. Анализ результатов стентирований у 1262 пациентов опытным оператором с использованием противоэмболической системы защиты головного мозга выявил наличие осложнений в 0,96 % случаев, что значительно ниже представленных данных в рандомизированных контролируемых исследованиях. Как следствие, это может способствовать пересмотру рекомендаций по каротидным реваскуляризациям в сторону расширения показаний к стентированию ВСА.

   Синдром средней аорты проявляется выраженной обструкцией системного кровотока на уровне торакоабдоминального отдела аорты. Естественное течение данного порока сопровождается высокой детской смертностью. В данной работе представлено клиническое наблюдение эндоваскулярного лечения ребенка (девочки) в возрасте 1 год 7 мес с клинической картиной сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, с окклюзией аорты от Т9 до L2 позвонков и недостаточно развитым коллатеральным кровотоком. Пациентке была выполнена баллонная ангиопластика с имплантацией стента Advanta V12 OTW 9 ×59 мм (Getinge group, Швеция). После имплантации стента диаметр просвета аорты в самом узком месте составлял 7 мм, а максимальный систолический градиент – 12 мм рт. ст. Пациентка была выписана на 3-й день после операции на фоне антигипертензивной (каптоприл) и антиагрегантной (ацетилсалициловая кислота) терапии, при отсутствии значимого градиента давления между верхними и нижними конечностями. Несмотря на то что оперативное вмешательство при эндоваскулярном подходе не ликвидирует полностью область стеноза, оно позволяет избежать более агрессивных методов лечения поражения, снижает риск развития связанных с ним осложнений, а также позволяет ребенку нормально развиваться до того возраста, когда понадобится открытое хирургическое вмешательство.

   В доступной литературе имеются отдельные одноцентровые клинические исследования с небольшой выборкой наблюдений, демонстрирующие эффективность и безопасность использования направленной атерэктомии у пациентов с периферическим атеросклерозом и внутристентовыми рестенозами в зоне бедренно-подколенного артериального сегмента нижних конечностей. Кроме того, данные целого ряда научных исследований показывают улучшение отдаленных результатов атерэктомии при ее сочетании с лекарственной катетерной баллонной ангиопластикой (ЛКБА). В статье рассматривается клинический случай лечения коморбидного пациента с клинической картиной возврата ишемии, угрожающей потерей конечности, на фоне внутристентового рестенозирования правой подколенной артерии (ПкА) и атеросклеротического поражения берцовых артерий. По данным ультразвукового и ангиографического исследования спустя год после первичного эндоваскулярного вмешательства, выявлен субтотальный пролонгированный рестеноз правой ПкА на фоне хронического окклюзионно-стенотического поражения артерий правой голени. В зоне рестеноза правой ПкА и устьевого поражения некорригированной ранее правой задней большеберцовой артерии выполнена направленная атерэктомия устройством TurboHawk (Medtronic, США) с последующей ЛКБА.

   В данной работе представлены результаты собственных наблюдений пациентов после имплантации окклюдера в ушко левого предсердия (УЛП) с точки зрения применения различных схем послеоперационной антитромботической терапии при наличии факторов риска тромбоза устройства. 16 пациентам с неклапанной формой фибрилляции предсердий, высоким риском тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc и высоким риском кровотечения по шкале HAS-BLED либо противопоказаниями к длительной антикоагулянтной терапии успешно имплантирован окклюдер Watchman (Boston Scientific, Массачусетс, США). Срок наблюдения за пациентами составил 12 мес. Визуализирующее исследование УЛП проводилось интраоперационно, через 45 дней, 6 и 12 мес после вмешательства. По данным визуализирующего исследования на 45-е сутки после вмешательства, тромбоза, связанного с устройством, не выявлено ни у одного пациента. У 3 (18,75 %) пациентов по нижнему краю устройства регистрировался остаточный поток диаметром 2 мм. Эти больные и еще 1 (6,25 %) пациент, у которого отмечалось снижение скоростного потока в левом предсердии (ЛП), продолжили прием оральных антикоагулянтов (ОАК) после 45-го дня исследования в меньшей дозе (апиксабан 2,5 мг 2 раза в день, ривароксабан 10 мг). Через 6 мес диаметр остаточного потока по нижнему краю устройства у 1 (6,25 %) пациента остался прежним (2 мм), у 2 (12,5 %) других – не зафиксирован, однако у одного из них отмечалось снижение скоростных потоков в ЛП. Все пациенты с остаточным кровотоком или сниженными скоростными потоками в ЛП продолжили прием ОАК в малых дозах в сочетании с ацетилсалициловой кислотой. В течение 12 мес наблюдения ни у одного пациента не было зафиксировано тромбоэмболических или геморрагических событий. Таким образом, продолжение антикоагулянтной терапии в низких дозах после 6 нед может быть рассмотрено при наличии умеренных затеков (от 2 до 5 мм) или снижении скоростных потоков в ЛП.

   С целью демонстрации диагностической ценности волюметрического анализа аневризматического мешка, выполняемого по данным мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием, были сравнены максимальный диаметр и объем аневризмы у больного после выполненного ему эндоваскулярного вмешательства на аорте. На примере клинического случая и обсуждаемых в статье работ других авторов показано превосходство волюметрического анализа над традиционной оценкой максимального диаметра в выявлении роста аневризмы в послеоперационном периоде. Сделано заключение, что волюметрический анализ может использоваться как предпочтительный метод оценки послеоперационных результатов для раннего выявления больных с риском повторного вмешательства вследствие персистирующего эндолика II типа.

   Сдавление левой почечной вены брыжеечной артерией не всегда ведет к патологическим изменениям, однако в некоторых случаях является причиной развития аортомезентериального пинцета. Клинически этот синдром характеризуется появлением гематурии, анемии, протеинурии, возникновением болевых ощущений в поясничной области, формированием варикоцеле. В статье представлен клинический случай эндоваскулярного лечения пациента с клинически значимым аортомезентериальным пинцетом. Авторы акцентируют внимание на этапах стентирования левой почечной вены и технических сложностях его выполнения. Продемонстрирован хороший ангиографический результат стентирования интраоперационно, а также приведены данные контрольной мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием, выполненной через 6 мес после вмешательства, по результатам которой доказана проходимость стента в отдаленном периоде.