Сравнение номинальной и фактической длин грудного эндографта по данным послеоперационной мультиспиральной компьютерно-томографической аортографии

   Цель исследования – повышение качества предоперационного планирования эндопротезирования грудного отдела аорты при различных патологиях аорты для достижения лучших операционных результатов.

   Материал и методы. В исследование был включен 31 пациент, перенесший операцию эндопротезирования грудной аорты с 2018 по 2021 гг. Из них у 3 (9,7 %) пациентов был выставлен диагноз: торакоабдоминальная аневризма, 12 (38,7 %) были прооперированы по поводу аневризмы грудного отдела аорты и 16 (51,6 %) – по поводу расслоения аорты IIIБ типа по Дебейки. При этом в группе пациентов с расслоением аорты хроническая стадия была у 12 (75 %) пациентов, подострая – у 2 (12,5 %), в острой стадии эндопротезирование выполнялось у 2 (12,5 %) пациентов. Операционные результаты и успешность процедуры в данном анализе не оценивали. Оценивали непосредственные размеры графта по результатам контрольного мультиспирального компьютерно-томографического исследования через 1 мес после эндопротезирования. Фактическую длину покрытой части имплантированного графта сравнивали с номинальной длиной, заявленной производителем. Все пациенты были распределены на группы по длине имплантированного графта. Суммарно было имплантировано 40 графтов.

   Результаты. В 100 % проанализированных случаев было выявлено укорочение графта после его имплантации. При этом фактическая длина покрытого участка при измерении по центральной линии после имплантации составила: для 1-й группы 132,67 ± 3,455 мм, для 2-й – 141,50 ± 2,121 мм, для 3-й – 166,46 ± 3,755 мм, для 4-й – 172,14 ± 4,298 мм, для 5-й группы 181,93 ± 6,183 мм (p < 0,01). Средняя разница между номинальной и фактической длиной составила: для 1-й группы 24,33 ± 3,445 мм, для 2-й – 25,50 ± 2,121 мм, для 3-й – 25,54 ± 3,755 мм, для 4-й – 34,86 ± 4,298 мм, для 5-й группы – 30,07 ± 6,183 мм. Усредненное значение разницы для всех групп составило 28,06 ± 4,39 мм.

   Заключение. Определенно существует разница между размером, который занимает грудной графт в организме после имплантации, и размером, представленным производителем. Этот факт всегда следует учитывать при планировании оперативного лечения.

1. Володось Н.Л., Шеханин В.Е., Карпович И.П. Самофиксирующийся протез для дистанционного эндопротезирования аорты и магистральных артерий. В кн.: Актуальные вопросы организации, профилактики и хирургического лечения болезней магистральных сосудов. Тезисы Всесоюзной конференции, Москва, 20–22 марта 1985 г. М.; 1985.

2. Володось Н.Л., Шеханин В.Е., Карпович И.П., Троян В.И., Гурев Ю.А. Самофиксирующийся синтетический протез для эндопротезирования сосудов. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1986; 137 (11): 123–5.

3. Володось Н.Л., Шеханин В.Е., Удовенко В.Г., Карпович И.П., Веркин Б.И., Неонета А.С. и др. Радиальная зигзагообразная пружина, самофиксирующийся синтетический протез для дистанционного эндопротезирования кровеносных сосудов. Харьков; 1987.

4. Newman J., Mattia A., Manetta F. Indications for Thoracic EndoVascular Aortic Repair (TEVAR): a brief review. Int. J. Angiol. 2018; 27 (4): 177–84. DOI: 10.1055/s-0038-1666972

5. Makaroun M.S., Dillavou E.D., Kee S.T., Sicard G., Chaikof E., Bavaria J. et al. Endovascular treatment of thoracic aortic aneurysms: results of the phase II multicenter trial of the GORE TAG thoracic endoprosthesis. J. Vasc. Surg. 2005; 41 (1): 1–9. DOI: 10.1016/j.jvs.2004.10.046

6. Fillinger M.F., Greenberg R.K., McKinsey J.F., Chaikof E.L.; Society for Vascular Surgery Ad Hoc Committee on TEVAR Reporting Standards. Reporting standards for thoracic endovascular aortic repair (TEVAR). J. Vasc. Surg. 2010; 52 (4): 1022–33, 1033.e15. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.07.008

7. Riambau V., Böckler D., Brunkwall J., Cao P., Chiesa R., Coppi G. et al. Editor’s choice – management of descending thoracic aorta diseases. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2017; 53 (1): 4–52. DOI: 10.1016/j.ejvs.2016.06.005

8. Czerny M., Zimpfer D., Fleck T., Hofmann W., Schoder M., Cejna M. et al. Initial results after combined repair of aortic arch aneurysms by sequential transposition of the supra-aortic branches and consecutive endovascular stent-graft placement. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78 (4): 1256–60. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.03.063

9. Bavaria J.E., Appoo J.J., Makaroun M.S., Verter J., Yu Z.F., Mitchell R.S.; Gore TAG Investigators. Endovascular stent grafting versus open surgical repair of descending thoracic aortic aneurysms in lowrisk patients: a multicenter comparative trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 133 (2): 369–77. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2006.07.040

10. Matsumura J.S., Cambria R.P., Dake M.D., Moore R.D., Svensson L.G., Snyder S.; TX2 Clinical Trial Investigators. International controlled clinical trial of thoracic endovascular aneurysm repair with the Zenith TX2 endovascular graft: 1-year results. J. Vasc. Surg. 2008; 47 (2): 247–57, discussion 257. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.11.126

11. Najibi S., Terramani T.T., Weiss V.J., Mac Donald M.J., Lin P.H., Redd D.C. et al. Endoluminal versus open treatment of descending thoracic aortic aneurysms. J. Vasc. Surg. 2002; 36 (4): 732–7.

12. Johnson P.T., Black J.H., Zimmerman S.L., Fishman E.K. Thoracic endovascular aortic repair : literature review with emphasis on the role of multidetector computed tomography. Sem. Ultrasound CT MRI. 2012; 33 (3): 247–64. DOI: 10.1053/j.sult.2012.01.004

13. Bodell B.D., Taylor A.C., Patel P.J. Thoracic endovascular aortic repair: review of current devices and treatments options. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2018; 21 (3): 137–45. DOI: 10.1053/j.tvir.2018.06.003

14. Абугов С.А., Поляков Р.С., Чарчян Э.Р., Пурецкий М.В., Саакян Ю.М., Марданян Г.В. и др. Эндопротезирование при гибридных и этапных операциях на аорте. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 11 (6): 38–44. DOI: 10.17116/kardio20181106138

15. Белов Ю.В., Абугов С.А., Поляков Р.С., Чарчян Э.Р., Пурецкий М.В., Саакян Ю.М. Сравнение непосредственных и отдаленных результатов эндопротезирования и открытой хирургии при аневризмах грудной аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 10 (2): 52–7. DOI: 10.17116/kardio201710252-57

16. Beebe H.G., Kritpracha B. Computed tomography scanning for endograft planning: evolving toward three-dimensional, single source imaging. Sem. Vasc. Surg. 2004; 17 (2): 126–34. DOI: 10.1053/j.semvascsurg.2004.03.007

17. Dong Z., Fu W., Wang Y., Wang C., Yan Z., Guo D. et al. Stent graftinduced new entry after endovascular repair for Stanford type B aortic dissection. J. Vasc. Surg. 2010; 52: 1450e7. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.759076

18. Wörz, S., von Tengg-Kobligk H., Henninger V., Rengier F., Schumacher H., Böckler D., Rohr K. 3-D quantification of the aortic arch morphology in 3-D CTA data for endovascular aortic repair. IEEE Transac. Biomed. Engineering. 2010; 57 (10): 2359–68. DOI: 10.1109/tbme.2010.2053539

19. Абугов С.А., Поляков Р.С., Карамян Д.А., Пурецкий М.В., Марданян Г.В., Чарчян Э.Р. Современное состояние проблемы эндоваскулярного лечения при расслоении аорты B-типа. Эндоваскулярная хирургия. 2021; 8 (2): 121–34. URL: https://endovascular.ru/upload/user_files/EH_02_2021_compressed_1628160992.pdf?ysclid=lsskqeus9r704273405

20. Chen D., Müller-Eschner M., Kotelis D., Böckler D., Ventikos Y., von Tengg-Kobligk H. A longitudinal study of Type-B aortic dissection and endovascular repair scenarios: computational analyses. Med. Engineering Physics. 2013; 35 (9): 1321–30. DOI: 10.1016/j.medengphy.2013.02.006

21. White G.H., May J., Waugh R., Harris J.P., Chaufour X., Yu W., Stephen M.S. Shortening of endografts during deployment in endovascular AAA repair. J. Endovasc. Surg. 1999; 6 (1): 4–10. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10088885/

22. Fetterman Y., Puttur Rajkumar K., Salamanca-Padilla Y.Y. Anesthesia for Endovascular Thoracic Aortic Aneurysm Repair (TEVAR). In: Awad A.S. (Ed.) Cardiac anesthesia. Springer, Cham; 2021. DOI: 10.1007/978-3-030-51755-7_20

23. Nienaber C.A., Kische S., Rehders T.C., Schneider H., Chatterjee T., Bünger C.M., Ince H. Rapid pacing for better placing: comparison of techniques for precise deployment of endografts in the thoracic aorta. J. Endovasc. Ther. 2007; 14 (4): 506–12. DOI: 10.1177/152660280701400411

24. Ojha V., Ganga K.P., Goyal A., Reddy P.R., Kumar S., Sharma S. Greater curvature, centerline or straightened centerline length – which length is most accurate for preprocedural planning in thoracic endovascular aortic repair? Ann. Vasc. Surg. 2022; 78: 123–31. DOI: 10.1016/j.avsg.2021.05.050