Роль транслюминальной баллонной ангиопластики в лечении коарктации и рекоарктации аорты у детей разных возрастных групп

   Цель исследования – провести ретроспективный анализ непосредственных и ближайших результатов лечения коарктации (КоАо) и рекоарктации (реКоАо) аорты методом транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП) у детей разных возрастных групп с определением предикторов неблагоприятных результатов.

   Материал и методы. За трехлетний период (2018–2021 гг.) в Морозовской детской городской клинической больнице ТЛБАП перешейка аорты была выполнена у 23 пациентов с нативной КоАо или реКоАо (после хирургической коррекции порока либо баллонной дилатации без стентирования). Возраст больных варьировал от 7 дней до 7 лет, средний возраст составил 16,1 ± 15,9 мес. Пациенты были разделены на четыре возрастных группы: новорожденные – 2 (8,7 %) пациента, дети до 1 года – 12 (52,17 %), от 1 года до 3 лет – 6 (26,09 %), от 3 до 7 лет – 3 (13,04 %) пациента. Масса тела пациентов составила от 2,8 до 16 кг (в среднем 8,86 ± 4,28 кг), рост – от 50 до 103 см (в среднем 74,61 ± 17,61 см). Сердечная недостаточность по классификации Ross: у 33,3 % больных – I ФК, у 38,9 % – II ФК, у 27,8 % – III ФК. Проведен ретроспективный анализ данных эхокардиографии (ЭхоКГ), мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и интраоперационных данных тензиометрии.

   Результаты. Продолжительность госпитализации составила от 2 до 28 койкодней (в среднем 4,91 ± 5,73). Госпитальной летальности, как и осложнений, ассоциированных с эндоваскулярным вмешательством, не отмечалось. Результаты интраоперационной тензиометрии показали достоверно значимое снижение градиента систолического давления (ГСД) с 47,25 до 13,24 мм рт. ст. после ТЛБАП перешейка аорты (р < 0,001). Хороший результат ТЛБАП был отмечен у 19 (82,6 %) пациентов, удовлетворительный – у 3 (13,1 %), а неудовлетворительный – у 1 (4,3 %) пациента. При анализе непрямой тензиометрии по методу Короткова систолическое давление на руке достоверно снизилось после вмешательства со 124 ± 18,3 до 102 ± 9,33 мм рт. ст. (р = 0,0002). ГСД между верхними и нижними конечностями снизился с 59,61 ± 39,5 до 11,82 ± 7,14 мм рт. ст. (р = 0,001). По данным ЭхоКГ, ГСД на перешейке аорты снизился с 53,34 ± 19,1 до 26,4 ± 13,2 мм рт. ст. (р < 0,001). Просвет аорты в зоне сужения увеличился с 2,8 ± 0,9 до 4,7 ± 0,9 мм (р < 0,001). Конечный диастолический объем левого желудочка уменьшился с 30,78 ± 12,7 до 27,7 ± 11,15 мл (р = 0,024). Медиана наблюдения за пациентами составила 11 мес. У большинства (n = 13) пациентов пиковый ГСД между верхними и нижними конечностями не превышал 20 мм рт. ст. По данным ЭКГ, пиковый ГСД составлял в среднем 35,11 ± 18,39 мм рт. ст. За представленный период наблюдения повторные вмешательства потребовались двум пациентам.

   Заключение. Не у всех пациентов разного возраста лечение КоАо сопровождается хорошими результатами; остается риск развития реКоАО и других осложнений как в зоне вмешательства, так и со стороны доступа. Тем не менее в настоящее время применение ТЛБАП способно эффективно и радикально устранять патологическое сужение аорты при условии правильного отбора пациентов для данного вида операций.

1. Baumgartner H., Bonhoeffer P., De Groot N.M. Task force on the management of grown-up congenital heart disease of the European Society of Cardiology (ESC); Association for European Paediatric Cardiology (AEPC); ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). ESC guidelines for the management of grown-up congenital heart disease (new version 2010). Eur. Heart J. 2010; 31: 2915–57.

2. Singh S., Hakim F.A., Sharma A., Roy R.R., Panse P.M., Chandrasekaran K. Hypoplasia, pseudocoarctation and coarctation of the aorta – a systematic review. Heart Lung. Circ. 2015; 24 (2): 110–8. DOI: 10.1016/j.hlc.2014.08.006

3. Lannering K., Bartos M., Mellander M. Late diagnosis of coarctation despite prenatal ultrasound and postnatal pulse oximetry. Pediatrics. 2015; 136 (2): e406–12. DOI: 10.1542/peds.2015-1155

4. Mellander M., Sunnegårdh J. Failure to diagnose critical heart malformations in newborns before discharge – an increasing problem? Acta Paediatr. 2006; 95 (4): 407–13. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1651-2227.2006.tb02253.x

5. Abbott M.E. Congenital heart disease. In: Nelson’s loose leaf living medicine. Vol. 4. New York: Thomas Nelson and Sons; 1931.

6. Campbell M. Natural history of coarctation of the aorta. Br. Heart J. 1970; 32 (5): 633–40. DOI: 10.1136/hrt.32.5.633

7. Doshi A.R., Chikkabyrappa S. Coarctation of aorta in children. Cureus. 2018; 10 (12): e3690. DOI: 10.7759/cureus.3690

8. Sos T., Sniderman K.W., Rettek-Sos B., Strupp A., Alonso D.R. Percutaneous transluminal dilatation of coarctation of thoracic aorta post mortem. Lancet. 1979; 2 (8149): 970–1. DOI: 10.1016/s0140-6736(79)92675-8

9. Singer M.I., Rowen M., Dorsey T.J. Transluminal aortic balloon angioplasty for coarctation of the aorta in the newborn. Am. Heart J. 1982; 103 (1): 131–2. DOI: 10.1016/0002-8703(82)90539-7

10. Rao P.S., Najjar H.N., Mardini M.K., Solymar L., Thapar M.K. Balloon angioplasty for coarctation of the aorta: immediate and long-term results. Am. Heart J. 1988; 115 (3): 657–65. DOI: 10.1016/0002-8703(88)90817-4

11. Cooper R.S., Ritter S.B., Rothe W.B., Chen C.K., Griepp R., Golinko R.J. Angioplasty for coarctation of the aorta: long-term results. Circulation. 1987; 75 (3): 600–4. DOI: 10.1161/01.cir.75.3.600

12. Wren C., Peart I., Bain H., Hunter S. Balloon dilatation of unoperated aortic coarctation: immediate results and one year follow up. Br. Heart J. 1987; 58 (4): 369–73. DOI: 10.1136/hrt.58.4.369

13. Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Ким А.И., Беришвили Д.О., Туманян М.Р., Григорьян А.М. и др. Непосредственные и отдаленные результаты транслюминальной баллонной ангиопластики коарктации аорты у новорожденных и детей первого года жизни. Детские болезни сердца и сосудов. 2016; 13 (3): 151–8.

14. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г. Транслюминальная ангиопластика и стентирование коарктации и рекоарктации аорты. В кн.: Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. (ред.) Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2008.

15. Wu Y., Jin X., Kuang H., Lv T., Li Y., Zhou Y. et al. Is balloon angioplasty superior to surgery in the treatment of paediatric native coarctation of the aorta: a systematic review and meta-analysis. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2019; 28 (2): 291–300. DOI: 10.1093/icvts/ivy224

16. Аракелян В.С., Алекян Б.Г., Чигогидзе Н.А., Гидаспов Н.А., Ганзаев Н.Р., Головинова Е.В. Результаты хирургического и эндоваскулярного лечения 679 больных с коарктациями аорты. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2014; 15 (S3): 73.

17. Wong D., Benson L.N., Van Arsdell G.S., Karamlou T., McCrindle B.W. Balloon angioplasty is preferred to surgery for aortic coarctation. Cardiol. Young. 2008; 18 (1): 79–88. DOI: 10.1017/S1047951107001795

18. Dijkema E.J., Sieswerda G.T., Takken T., Leiner T., Schoof P.H., Haas F. et. al. Long-term results of balloon angioplasty for native coarctation of the aorta in childhood in comparison with surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2018; 53 (1): 262–8. DOI: 10.1093/ejcts/ezx239

19. Li F., Zhou A., Gao W., Wang R., Yu Z., Huang M. et al. Percutaneous balloon angioplasty of coarctation of the aorta in children: 12-year follow-up results. Chin. Med. J. (Engl). 2001; 114 (5): 459–61. PMID: 11780403.

20. Brown S.C., Bruwer A.D. Balloon angioplasty of native coarctation of the aorta in a local group of children: acute results and midterm angiographic re-assessment. Cardiovasc. J. S. Afr. 2003; 14 (4): 177–81.

21. Новак А.Я., Алекян Б.Г., Подзолков В.П., Пурсанов М.Г., Макаренко В.Н. Случай успешного этапного эндоваскулярного лечения пациента с коарктацией аорты. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 61 (3): 221–6. DOI: 10.24022/0236-2791-2019-61-3-221-226

22. Forbes T.J., Kim D.W., Du W., Turner D.R., Holzer R., Amin Z. et al. Comparison of surgical, stent, and balloon angioplasty treatment of native coarctation of the aorta: an observational study by the CCISC (Congenital Cardiovascular Interventional Study Consortium). J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58 (25): 2664–74. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.08.053

23. Moulaert A.J., Bruins C.C., Oppenheimer-Dekker A. Anomalies of the aortic arch and ventricular septal defects. Circulation. 1976; 53 (6): 1011–5. DOI: 10.1161/01.cir.53.6.1011

24. Sandoval J.P., Kang S.L., Lee K.J., Benson L., Asoh K., Chaturvedi R.R. Balloon angioplasty for native aortic coarctation in 3- to 12-month-old infants. Circ. Cardiovasc. Interv. 2020; 13 (11): e008938. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.008938

25. McGuinness J.G., Elhassan Y., Lee S.Y., Nolke L., Oslizlok P., Walsh K. et al. Do high-risk infants have a poorer outcome from primary repair of coarctation? Analysis of 192 infants over 20 years. Ann. Thorac. Surg. 2010; 90 (6): 2023–7. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.06.130

26. Isner J.M., Donaldson R.F., Fulton D., Bhan I., Payne D.D., Cleveland R.J. Cystic medial necrosis in coarctation of the aorta: a potential factor contributing to adverse consequences observed after percutaneous balloon angioplasty of coarctation sites. Circulation. 1987; 75 (4): 689–95. DOI: 10.1161/01.cir.75.4.689