Использование ротационной атерэктомии в стволе левой коронарной артерии: опыт городского сосудистого центра

   Цель исследования – оценка непосредственных ангиографических и клинических результатов ротационной атерэктомии (ротаблации) в стволе левой коронарной артерии (ЛКА).

   Материал и методы. Составлен регистр ротаблации с июня 2016 г. по апрель 2021 г. Анализировались исходная сопутствующая патология, диагноз (острый инфаркт миокарда либо стабильная ишемическая болезнь сердца), тип и степень выраженности поражения ствола ЛКА, технические особенности манипуляции, непосредственные ангиографические и клинические результаты.

   Результаты. Оценены результаты лечения 19 пациентов, средний возраст пациентов составил 80,45 ± 8,8 года, причем у 38,9 % выявлялась хроническая болезнь почек 3Б стадии и выше. У 45,4 % пациентов причиной выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) являлся острый инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST. Cтепень выраженности стеноза ствола ЛКА составила 67,2 ± 11,1 %, устья передней межжелудочковой артерии – 82,6 ± 22,6 %, устья огибающей артерии – 56,9 ± 30,2 %. У 72,2 % пациентов ЧКВ, включая ротаблацию, было выполнено лучевым доступом. Потребность в проведении бифуркационного стентирования имела место в 22,2 % случаев. Непосредственный успех процедуры составил 100 %; осложнений, приведших к летальному исходу, зафиксировано не было; тяжёлых геморрагических осложнений также не отмечено. Выписаны с улучшением 88,9 % пациентов.

   Заключение. Ротаблация в стволе ЛКА может с высокой эффективностью и безопасностью применяться у пациентов с противопоказаниями к аортокоронарному шунтированию.

1. Ritchie J.L., Hansen D.D., Intlekofer M.J., Hall M., Auth D.C. Rotational approaches to atherectomy and thrombectomy. Zeitschr. Kardiol. 1987; 76 (Suppl. 6): 59–65.

2. Ibanez B., James S., Agewall S., Antunes M.J., Bucciarelli-Ducci C., Bueno H. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur. Heart J. 2018; 39 (2): 19–177. DOI: 10.1016/j.rec.2017.11.010

3. Collet J.-P., Thiele H., Barbato E., Barthélémy O., Bauersachs J., Bhatt D.L. et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur. Heart J. 2021; 42 (14): 1289–367. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa575

4. Knuuti J., Wijns W., Antti Saraste A., Capodanno D., Barbato E., Funck-Brentano C. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur. Heart J. 2020; 41: 407–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425

5. Neumann F., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A., Benedetto U. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019; 40 (2): 87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394

6. Garcia-Lara J., Pinar E., Valdesuso R., Lacunza К., Gimeno J., Hurtado J. et al. Percutaneous coronary intervention with rotational atherectomy for severely calcified unprotected left main: immediate and two-years follow-up results. Catheter Cardiovasc. Interv. 2012; 80 (2): 215–20. DOI: 10.1002/ccd.23419

7. Столяров Д.П., Сахнов Е.В., Мельников А.В., Товбис Е.М., Плиговка И.Н., Глушаков Д.М. и др. Госпитальные результаты стентирования ствола левой коронарной артерии у пациентов с высоким SYNTAX Score в одноцентровом исследовании Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии (Красноярск). Сибирское медицинское обозрение. 2019; 3 (117): 57–63. DOI: 10.20333/2500136-2019-3-57-63

8. Гайфулин Р.А., Сумин А.Н., Иванов С.В., Барбараш Л.С. Выживаемость после хирургического лечения больных с мультифокальным атеросклерозом в различных возрастных группах. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017; 6 (2): 6–18.

9. Сумин А.Н., Гайфулин Р.А., Безденежных Н.А., Иванов С.В., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Факторы, влияющие на результаты операций коронарного шунтирования в пожилом и старческом возрасте. Кардиология. 2013; 53 (1): 56–64.

10. Kinnaird T., Cockburn J., Gallagher S., Choudhury A., Sirker A., Ludman P. et al. Temporal changes in radial access use, associates and outcomes in patients undergoing PCI using rotational atherectomy between 2007 and 2014: results from the British Cardiovascular Intervention Society national database. Am. Heart J. 2018; 198: 46–54. DOI: 10.1016/j.ahj.2018.01.001

11. Dahdouh Z., Roule V., Dugué A.E., Sabatier R., Lognoné T., Grollier G. Rotational atherectomy for left main coronary artery disease in octogenarians: transradial approach in a tertiary center and literature review. J. Interv. Cardiol. 2013; 26 (2): 173–82. DOI: 10.1111/joic.12026

12. Rao S.V., O’Grady K., Pieper K.S., Granger C.B., Newby L.K., Van de Werf F. et al. Impact of bleeding severity on clinical outcomes among patients with acute coronary syndromes. Am. J. Cardiol. 2005; 96 (9): 1200–6. DOI: 10.1016/j.amjcard.2005.06.056

13. Seo J.B., Shin D.H., Park K.W., Koo B.K., Gwon H.C., Jeong M.H. et al. Predictors for side branch failure during provisional strategy of coronary intervention for bifurcation lesions (from the Korean Bifurcation Registry). Am. J. Cardiol. 2016; 118 (6): 797–803. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.06.049

14. Gwon H.-C. Understanding the coronary bifurcation stenting. Korean Circ. J. 2018; 48 (6): 481–91. DOI: 10.4070/kcj.2018.0088

15. Hahn J.Y., Chun W.J., Kim J.H., Song Y.B., Oh J.H., Koo B.K. et al. Predictors and outcomes of side branch occlusion after main vessel stenting in coronary bifurcation lesions: results from the COBIS II Registry (COronary BIfurcation Stenting). J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62 (18): 1654–9. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.07.041

16. Jolly S.S., Niemelä K., Xavier D., Widimsky P., Budaj A., Valentin V. et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 2011; 377 (9775): 1409–20. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)60404-2

17. Kassimis G., Weight N., Kontogiannis N., Tushar Raina T. Technical considerations in transradial unprotected left main stem rotational atherectomy-assisted and IVUS-Guided percutaneous coronary intervention using the 7.5F eaucath sheathless guiding catheter system. Cardiol. Res. 2018; 9 (4): 258–63. DOI: 10.14740/cr740w