Цель исследования – оценка отдаленных результатов эндоваскулярной реваскуляризации миокарда у больных с трехсосудистым поражением коронарных артерий с использованием шкалы риска SYNTAX Score II.

   Материал и методы. С января 2017 г. по январь 2020 г. в исследование были включены 140 пациентов, которым ранее не проводилась реваскуляризация миокарда, с de novo трехсосудистым поражением коронарных артерий. У всех пациентов рассчитывались показатели SYNTAX Score (SS) и SYNTAX Score II (SS II) и было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Больным с SS 22 или менее (n = 76), согласно современным рекомендациям, показано проведение как коронарного шунтирования (КШ), так и ЧКВ (Класс рекомендаций lA). В 42 (65,6 %) случаях из 64 пациентам с SS более 22 «сердечная команда» отказала в проведении КШ по причине сопутствующей коморбидной патологии, а 22 (34,4 %) пациента категорически отказались от проведения им операции КШ. Отдаленные результаты ЧКВ анализировались на протяжении 3 лет у 125 (89,3 %) из 140 пациентов.

   Результаты. В 14 (11,2 %) случаях имел место летальный исход, из них в 6 (4,8 %) – по кардиальным причинам. У остальных 8 (6,4 %) пациентов смерть наступила вследствие почечной недостаточности (n = 4), рака почки (n = 1), черепно-мозговой травмы (n = 1), рака предстательной железы (n = 1) и интоксикации на фоне гангрены стопы (n = 1). Среди умерших пациентов значение SS более 22 было у 8 (6,4 %), 22 или менее – у 6 (4,8 %) больных. Цереброваскулярные события, потребовавшие госпитализации, возникли у 5 (4,0 %) пациентов. Возврат стенокардии наблюдался у 7 (5,6 %) пациентов, 5 (4,0 %) из которых были госпитализированы (у 3 (2,4 %) из них в связи с прогрессом атеросклероза было выполнено повторное ЧКВ в ранее нереваскуляризированных венечных артериях).

   Выводы. 1. Согласно шкале риска SYNTAX Score, 64 (45,7 %) пациентам со значением более 22 было рекомендовано только КШ, в то время как по шкале SYNTAX Score II – лишь 7 (10,9 %) пациентам, у 55 (85,9 %) было возможно выполнение как КШ, так и ЧКВ, а в 2 (3,1 %) случаях рекомендовано проведение только ЧКВ. 2. В группе больных с показателями SYNTAX Score 22 или менее (n = 76, 54,3 %) были рекомендованы обе стратегии лечения, но SYNTAX Score II показал, что в большинстве случаев (n = 62, 81,6 %) возможно выполнение как КШ, так и ЧКВ, в 4 (5,3 %) – только ЧКВ, а в 10 (13,1 %) – только КШ. 3. Изучение 3-летних отдаленных результатов ЧКВ у больных с SS более 22, которым была рекомендована только операция КШ, показало, что нет достоверной разницы в летальности (p = 0,761), частоте развития инфаркта миокарда (p = 0,424) и больших цереброваскулярных осложнений (p = 0,461) по сравнению с группой больных с SS 22 или менее. 4. Шкала SYNTAX Score II, включающая шесть клинических факторов риска, может служить более эффективным инструментом для принятия решений «сердечной командой» по выбору стратегии реваскуляризации миокарда, а также расширить показания к проведению ЧКВ.

   Цель исследования – оценка непосредственных ангиографических и клинических результатов ротационной атерэктомии (ротаблации) в стволе левой коронарной артерии (ЛКА).

   Материал и методы. Составлен регистр ротаблации с июня 2016 г. по апрель 2021 г. Анализировались исходная сопутствующая патология, диагноз (острый инфаркт миокарда либо стабильная ишемическая болезнь сердца), тип и степень выраженности поражения ствола ЛКА, технические особенности манипуляции, непосредственные ангиографические и клинические результаты.

   Результаты. Оценены результаты лечения 19 пациентов, средний возраст пациентов составил 80,45 ± 8,8 года, причем у 38,9 % выявлялась хроническая болезнь почек 3Б стадии и выше. У 45,4 % пациентов причиной выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) являлся острый инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST. Cтепень выраженности стеноза ствола ЛКА составила 67,2 ± 11,1 %, устья передней межжелудочковой артерии – 82,6 ± 22,6 %, устья огибающей артерии – 56,9 ± 30,2 %. У 72,2 % пациентов ЧКВ, включая ротаблацию, было выполнено лучевым доступом. Потребность в проведении бифуркационного стентирования имела место в 22,2 % случаев. Непосредственный успех процедуры составил 100 %; осложнений, приведших к летальному исходу, зафиксировано не было; тяжёлых геморрагических осложнений также не отмечено. Выписаны с улучшением 88,9 % пациентов.

   Заключение. Ротаблация в стволе ЛКА может с высокой эффективностью и безопасностью применяться у пациентов с противопоказаниями к аортокоронарному шунтированию.

   Цель исследования – оценка эффективности дополнительных техник имплантации стент-графта при выполнении эндоваскулярного протезирования у пациентов с аневризмой инфраренального отдела аорты с выраженной ангуляцией (более 60°) проксимальной шейки.

   Материал и методы. В исследование на ретроспективной основе включены 183 пациента с подтвержденным диагнозом аневризмы инфраренального отдела аорты. Пациенты были разделены на две группы: в 1-ю группу включены пациенты с благоприятной анатомией проксимальной шейки, во 2-ю группу – пациенты с ангулированной шейкой аневризмы. В каждой группе было выделено по две подгруппы: подгруппа, в которой эндопротезирование осуществлялось с использованием дополнительных техник имплантации, и подгруппа, в которой эндопротезирование проводилось по стандартной методике.

   Результаты. Технический успех был достигнут у всех пролеченных пациентов. Целевая позиция стент-графта достигнута у 97,92 % пациентов 1-й группы и 83,91 % пациентов 2-й группы (p = 0,003). В результате выраженной ангуляции аорты у пациентов 2-й группы достоверно чаще наблюдалось смещение доставляющей системы эндопротеза, что приводило к нецелевой позиции во время имплантации, однако в этой группе целевая позиция стент-графта достоверно чаще достигалась в подгруппе использования дополнительных техник имплантации стент-графта (p = 0,023). При сравнении результатов эндопротезирования в подгруппе пациентов с благоприятной анатомией проксимальной шейки со стандартной методикой имплантации и в подгруппе пациентов с ангулированной анатомией и выполнением эндопротезирования с дополнительными техниками имплантации разница была статистически незначимой (p = 0,889).

   Заключение. Дополнительные техники эндопротезирования позволяют улучшить точность позиционирования стент-графта относительно устья наиболее каудально расположенной почечной артерии у пациентов с ангулированной проксимальной шейкой инфраренальной аневризмы. Ожидается, что использование технологии эндоваскулярного протезирования с применением дополнительных техник имплантации позволит улучшить результаты достижения целевой проксимальной позиции стент-графта относительно устья наиболее каудально расположенной почечной артерии, в том числе у пациентов с короткой проксимальной шейкой инфраренальной аневризмы.

   Цель исследования – оценить непосредственные результаты эндоваскулярного лечения больных с патологией дуги и грудного отдела аорты.

   Материал и методы. В период с января по декабрь 2021 г. в Клинике сосудистой хирургии НМИЦ им. В.А. Алмазова хирургическое лечение патологии дуги аорты было выполнено у 24 пациентов. Всем пациентам проведено одномоментное вмешательство посредством имплантации, фенестрации стент-графта по методике «in situ» и, при необходимости, с последующим стентированием зоны фенестрации.

   Результаты. Показания для хирургического вмешательства включали следующие патологии: расслоение аорты (n = 12, 50 %), аневризма дуги и грудного отдела аорты (n = 10, 42 %), пенетрирующая язва (n = 1, 4 %) и ложная аневризма грудного отдела аорты вследствие разрыва (n = 1, 4 %). Технический успех операции был достигнут в 100 % случаев. Летальность составила 0 %. По данным контрольной МСКТ-панаортографии, проходимость ветвей дуги аорты составила 100 %, нарушения проходимости / тромбоза стентированных сегментов не выявлено. В 2 (8 %) случаях выявлены эндолики I и III типов.

   Заключение. Опыт нашего Центра показывает, что эндоваскулярные методы лечения патологии дуги аорты являются высокоэффективными и безопасными вмешательствами для пациентов с высоким хирургическим риском и характеризуются многообещающими результатами. Однако необходимо дальнейшее изучение отдаленных результатов при данном хирургическом вмешательстве.

   Для определения тактики лечения больных ишемической болезнью сердца в клинической практике активно используются инвазивные методы оценки гемодинамической значимости стенозов коронарных артерий. Появление новых математических алгоритмов измерения моментального резерва кровотока (МРК) при обратной протяжке проводника и синхронной ангиографии позволяет проводить детальное «картирование» физиологической значимости на всем протяжении артерий. Кроме того, специальное программное обеспечение дает возможность симулировать стентирование отдельных стенозов и прогнозировать изменение индекса МРК после процедуры. В статье представлены три клинических случая применения МРК при различных типах поражения коронарных артерий, с разными подходами и результатами лечения. Обсуждается, как применение методики МРК с обратной протяжкой может повлиять на выбор тактики лечения пациентов с диффузными и многоуровневыми стенозами коронарных артерий.

   Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается одной из ведущих причин смерти и потери трудоспособности как в России, так и за ее пределами. Однако у пациентов с атипичным течением данного заболевания своевременная диагностика может быть затруднена. Помимо атипичной стенокардии к основным предикторам несвоевременной диагностики ИБС также относятся женский пол и молодой возраст. Атипичная клиническая картина ИБС часто наблюдается у ВИЧ-положительных больных. Сама ВИЧ-инфекция, а также прием антиретровирусных препаратов оказывают неблагоприятное действие на миокард и сосудистое русло, особенно у молодых пациентов. В данной статье представлен клинический случай лечения молодой ВИЧ-инфицированной пациентки с атипичным клиническим проявлением стенокардии. Обсуждаются вопросы диагностики атипичного течения и тактики ведения и обследования пациентов с ВИЧ-инфекцией.

   Несмотря на высокую безопасность транскатетерного протезирования аортального клапана, одним из осложнений этого вмешательства остается нарушение мозгового кровообращения. К настоящему времени накоплены данные об эффективности и безопасности использования системы защиты головного мозга Sentinel в профилактике ишемических инсультов и транзиторных ишемических атак у этой группы пациентов. В статье представлен первый в Российской Федерации опыт применения системы Sentinel в качестве эндоваскулярной системы защиты головного мозга у пациента при транскатетерном протезировании аортального клапана.

   Преимущества эндоваскулярной тромбоэкстракции (ЭВТ) у пациентов с острым ишемическим инсультом (ОИИ), проведённой в пределах 24-часового окна, продемонстрированы во многих современных международных исследованиях, что нашло отражение при разработке клинических рекомендаций. Однако безопасность и эффективность дальнейшего расширения временного окна для ЭВТ еще только предстоит установить окончательно. Отбор для выполнения транскатетерной реваскуляризации у пациентов с ОИИ более 6–12 ч должен основываться на данных нейровизуализации. При небольшой зоне ядра инфаркта с достаточно большой зоной «пенумбры» ЭВТ может быть полезна у ограниченного числа пациентов с ОИИ более 24 ч от начала симптомов. В данной статье описывается клинический случай лечения пациента с ОИИ, подвергнутого ЭВТ через ~30 ч от начала симптомов.

   Аневризма дуги аорты является тяжёлым сосудистым заболеванием, требующим мультидисциплинарного подхода в лечении с последующим выполнением сложного хирургического вмешательства. В настоящее время «золотым стандартом» хирургического лечения аневризм дуги аорты остаётся открытая операция резекции аневризмы с протезированием дуги аорты синтетическим протезом. Данная методика показала высокие непосредственные и отдалённые результаты, однако не лишена серьёзных недостатков в виде высокой травматичности, технической сложности выполнения, а также невозможности хирургического лечения у пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией. Отдельную проблему представляют пациенты с вовлечением в аневризму всех брахиоцефальных артерий в связи с наличием множества различных подходов при лечении таких больных, каждому из которых присущи как свои преимущества, так и недостатки. В статье представлен клинический случай эндоваскулярной изоляции дуги аорты с установкой периферических стент-графтов в брахиоцефальные артерии путём открытой фенестрации стент-графта «on the table» на уровне брахиоцефального ствола и левой общей сонной артерии, а также левой подключичной артерии «in situ». Продемонстрирована техническая возможность выполнения эндоваскулярной изоляции аневризмы дуги аорты со всеми брахиоцефальными артериями путём фенестрации стент-графта и установки периферических графтов в брахиоцефальные артерии.

   Артериальная гипертензия – самое частое осложнение беременности после кровотечений. Оно способно привести как к развитию осложнений у матери и плода, так и летальному исходу. Причины гипертонии во время беременности обусловлены либо заболеванием сердечно-сосудистой системы, либо течением настоящей беременности. Стеноз почечной артерии – одна из наиболее частых причин гипертонии в молодом возрасте. Устранение стеноза почечной артерии во время беременности показано, если оно является причиной стойкой гипертензии. Применение контрастного вещества и время флюороскопии строго регламентировано во время беременности. Методом выбора при лечении пациентов с фиброзно-мышечной дисплазией является баллонная ангиопластика.

   В статье представлен клинический случай эндоваскулярного лечения пациентки с аневризмой селезеночной артерии. Особенностью данного случая стало наличие у пациентки крупной аневризмы селезеночной артерии, ставшей случайной диагностической находкой. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости было обнаружено опухолевидное образование в левом подреберье. Пациентка направлена на дообследование. Проведена мультиспиральная компьютерная томография в ангиорежиме брюшной аорты и ее ветвей, по данным которой выявлена мешотчатая аневризма селезеночной артерии с широкой шейкой и диаметром до 48,7 мм. Пациентке в условиях рентгенооперационной проведена хроническая эмболизация мешотчатой аневризмы селезеночной артерии отделяемыми спиралями. На контрольной ангиографии отмечается редукция кровотока в аневризме. Дистальные ветви селезеночной артерии заполняются рентгеноконтрастным веществом, проходимость не нарушена. Таким образом, рентгенэндоваскулярный метод позволил достичь хорошего клинического эффекта, не прибегая к открытому оперативному вмешательству.

   Дефекты межпредсердной перегородки достаточно распространены в структуре врожденных пороков сердца. Современное состояние развития рентгенэндоваскулярной хирургии в мире и России позволяет выполнять эффективную коррекцию порока в подавляющем большинстве случаев вторичных дефектов межпредсердной перегородки. Однако в клинической практике нередко встречаются различные анатомические особенности, которые значительно снижают вероятность успеха транскатетерной коррекции. В данной статье подробно рассмотрена проблема эндоваскулярного лечения анатомически сложных форм дефектов межпредсердной перегородки, а также продемонстрирован клинический случай из практики.

   Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) является рутинной процедурой у взрослых пациентов с ишемической болезнью сердца. Однако у детей эта процедура остается редкой и сложной из-за множества факторов, таких как сопутствующий врожденный порок сердца, маленький диаметр коронарных артерий, отсутствие данных по двойной антиагрегантной терапии после ЧКВ. Экстравазальная компрессия ствола левой коронарной артерии после операции Росса у детей является достаточно редким осложнением и требует особого внимания. При данном поражении коронарных артерий основным методом лечения служит операция коронарного шунтирования, однако в некоторых случаях может быть рассмотрена возможность выполнения чрескожного коронарного вмешательства.