Эндоваскулярная изоляция аневризмы дуги аорты с реваскуляризацией всех брахиоцефальных артерий

   Аневризма дуги аорты является тяжёлым сосудистым заболеванием, требующим мультидисциплинарного подхода в лечении с последующим выполнением сложного хирургического вмешательства. В настоящее время «золотым стандартом» хирургического лечения аневризм дуги аорты остаётся открытая операция резекции аневризмы с протезированием дуги аорты синтетическим протезом. Данная методика показала высокие непосредственные и отдалённые результаты, однако не лишена серьёзных недостатков в виде высокой травматичности, технической сложности выполнения, а также невозможности хирургического лечения у пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией. Отдельную проблему представляют пациенты с вовлечением в аневризму всех брахиоцефальных артерий в связи с наличием множества различных подходов при лечении таких больных, каждому из которых присущи как свои преимущества, так и недостатки. В статье представлен клинический случай эндоваскулярной изоляции дуги аорты с установкой периферических стент-графтов в брахиоцефальные артерии путём открытой фенестрации стент-графта «on the table» на уровне брахиоцефального ствола и левой общей сонной артерии, а также левой подключичной артерии «in situ». Продемонстрирована техническая возможность выполнения эндоваскулярной изоляции аневризмы дуги аорты со всеми брахиоцефальными артериями путём фенестрации стент-графта и установки периферических графтов в брахиоцефальные артерии.

1. Isselbacher E.M. Thoracic and abdominal aortic aneurysms. Circulation. 2005; 111 (6): 816–28. DOI: 10.1161/01.CIR.0000154569.08857.7A

2. Lindblad B., Bin Jabr A., Holst J., Malina M. Chimney grafts in aortic stent grafting: hazardous or useful technique? Systematic review of current data. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2015; 50: 722–31.

3. Cheng D., Martin J., Shennib H., Dunning J., Munereto C., Schueler S. et al. Endovascular aortic repair versus open surgical repair for descending thoracic aortic disease a systematic review and meta-analysis of comparative studies. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 55 (10): 986–1001.

4. Европейское общество кардиологов. Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты 2014. Российский кардиологический журнал. 2015; 7 (123): 7–72. DOI: 10.15829/1560-4071-2015-7-7-72

5. Iafrancesco M., Ranasinghe A.M., Dronavalli V., Adam J.A., Martin M.W., Riley P. et al. Open aortic arch replacement in high-risk patients: the gold standard. Eur. J. Cardio Thorac. Surg. 2016; 49 (2): 646–51.

6. Bavaria J.E., Appoo J.J., Makaroun M.S., Verter J., Zi-Fan Yu., Mitchell R.S. et al. Endovascular stent grafting versus open surgical repair of descending thoracic aortic aneurysms in low-risk patients: a multicenter comparative trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 133 (2): 369–77.

7. Yerram S., Bhyravavajhala S., Mahapatra S., Vikrama A., Rao Malempati A. In-situ fenestration of aortic stent graft in the management of thoracic aortic aneurysm : a case report and review of technique. IHJ Cardiovasc. Case Reports. 2020; 4 (1): 26–9. DOI: 10.1016/j.ihjccr.2020.05.006

8. Латт К.К., Моисеев А.А., Черная Н.Р., Васильев К.Н., Баяндин Н.Л., Ступин В.А. Непосредственные и отдаленные результаты эндопротезирования при расслоениях и атеросклеротических аневризмах грудной аорты. Атеротромбоз. 2018; 2: 135–40. DOI: 10.21518/2307-1109-2018-2-135-140

9. Glorion M., Coscas R., McWilliams R.G., Javerliat I., Goёau-Brissonniere O., Coggia M. A comprehensive review of in situ fenestration of aortic endografts. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2016; 52 (6): 787–800.

10. Andrási T.B., Grossmann M., Danner B.C., Schöndube F.A. Supra-aortic interventions for endovascular exclusion of the entire aortic arch. J. Vasc. Surg. 2017; 66 (1): 281–97. DOI: 10.1016/j.jvs.2017.04.024

11. Абугов С.А., Поляков Р.С., Чарчян Э.Р., Пурецкий М.В., Саакян Ю.М., Марданян Г.В. и др. Эндопротезирование при гибридных и этапных операциях на аорте. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 11 (6): 38–44. DOI: 10.17116/kardio20181106138

12. Имаев Т.Э., Саличкин Д.В., Комлев А.Е., Колегаев А.С., Кучин И.В., Лепилин П.М. и др. Эндоваскулярное протезирование дуги аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2021; 27 (3): 34–9. DOI: 10.33529/ANGIQ2021303303