Эндоваскулярные операции на дуге аорты: опыт одного центра

   Цель исследования – оценить непосредственные результаты эндоваскулярного лечения больных с патологией дуги и грудного отдела аорты.

   Материал и методы. В период с января по декабрь 2021 г. в Клинике сосудистой хирургии НМИЦ им. В.А. Алмазова хирургическое лечение патологии дуги аорты было выполнено у 24 пациентов. Всем пациентам проведено одномоментное вмешательство посредством имплантации, фенестрации стент-графта по методике «in situ» и, при необходимости, с последующим стентированием зоны фенестрации.

   Результаты. Показания для хирургического вмешательства включали следующие патологии: расслоение аорты (n = 12, 50 %), аневризма дуги и грудного отдела аорты (n = 10, 42 %), пенетрирующая язва (n = 1, 4 %) и ложная аневризма грудного отдела аорты вследствие разрыва (n = 1, 4 %). Технический успех операции был достигнут в 100 % случаев. Летальность составила 0 %. По данным контрольной МСКТ-панаортографии, проходимость ветвей дуги аорты составила 100 %, нарушения проходимости / тромбоза стентированных сегментов не выявлено. В 2 (8 %) случаях выявлены эндолики I и III типов.

   Заключение. Опыт нашего Центра показывает, что эндоваскулярные методы лечения патологии дуги аорты являются высокоэффективными и безопасными вмешательствами для пациентов с высоким хирургическим риском и характеризуются многообещающими результатами. Однако необходимо дальнейшее изучение отдаленных результатов при данном хирургическом вмешательстве.

1. Bickerstaff L.K., Pairolero P.C., Hollier L.H. Thoracic aortic aneurysms: a population-based study. Surgery. 1982; 92: 11039: 19–82. PMID: 7147188

2. Clouse W.D., Hallett Jr J.W., Schaff H.V., Gayari M.M., Ilstrup D.M., Melton III L.J. et al. Improved prognosis of thoracic aortic aneurysms: a population-based study. JAMA. 1998; 280 (22); 1926–9. DOI: 10.1001/jama.280.22.1926

3. Isselbacher E.M. Thoracic and abdominal aortic aneurysms. Circulation. 2005; 111 (6): 816–28. DOI: 10.1161/01.CIR.0000154569.08857.7A

4. Walsh S.R., Tang T.Y., Sadat U., Naik J., Gaunt M.E., Boyle J.R. et al. Endovascular stenting versus open surgery for thoracic aortic disease: systematic review and meta-analysis of perioperative results. J. Vasc. Surg. 2008; 47 (5): 1094–8. DOI: 10.1016/j.jvs.2007.09.062

5. Lindblad B., Bin Jabr A., Holst J. Chimney grafts in aortic stent grafting: Hazardous or useful technique? Systematic review of current data. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2015; 50: 722–31. DOI: 10.1016/j.ejvs.2015.07.038

6. Canaud L., Baba T., Gandet T., Narayama K., Ozdemir B.A., Shibata T. et al. Physician-modified thoracic stent-grafts for the treatment of aortic arch lesions. J. Endovasc. Ther. 2017; 24: 542–8. DOI: 10.1177/1526602817714206

7. Голощапов-Аксенов Р.С., Комаров Р.Н., Белов Ю.В. История стентирования грудной аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 7 (5): 41–6.

8. Iafrancesco M., Ranasinghe A.M., Dronavalli V., Adam J.D., Clarige M.W., Riley P. Open aortic arch replacement in high-risk patients: the gold standard. Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 2016; 49 (2): 646–51. DOI: 10.1007/s12055-018-0732-1

9. Bavaria J.E., Appoo J.J., Makaroun M.S. Endovascular stent grafting versus open surgical repair of descending thoracic aortic aneurysms in low-risk patients: a multicenter comparative trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 133 (2): 369–77. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2006.07.040

10. Cheng D., Martin J., Shennib H. Endovascular aortic repair versus open surgical repair for descending thoracic aortic disease a systematic review and meta-analysis of comparative studies. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 55 (10): 986–1001. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.11.047

11. Azizzadeh A., Keyhani K., Miller III C.C., Coogan S.M., Safi H.J., Estrera A.L. Blunt traumatic aortic injury: initial experience with endovascular repair. J. Vasc. Surg. 2009; 49: 1403–8. DOI: 10.1016/j.jvs.2009.02.234

12. Erbel R., Aboyans V., Boileau C., Bossone E., Bartolomeo R.D., Eggebrecht H. et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the diagnosis and treatment of aortic diseases of the European Society of Cardiology (ESC). ESC Committee for Practice Guidelines. Eur. Heart J. 2014; 35 (41): 2873–926. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu281

13. Shiraev T.P., Qasabian R., Tardo D., Ninic G., Doyle Z. Open versus endovascular repair of arch and descending thoracic aneurysms: a retrospective comparison. Ann. Vasc. Surg. 2016; 31: 30–8.

14. Shu C., Fan B., Luo M., Li Q., Fang K., Li M. Endovascular treatment for aortic arch pathologies: chimney, on-the-table fenestration, and in-situ fenestration techniques. J. Thorac. Dis. 2020; 12 (4): 1437–48. DOI: 10.21037/jtd.2020.03.10

15. Имаев Т.Э., Саличкин Д.В., Комлев А.Е., Коллегаев А.С., Кучин И.В., Лепилин П.М. и др. Эндоваскулярное протезирование дуги аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2021; 27 (3): 34–9. URL: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2021/3/5.pdf

16. Абугов С.А., Поляков Р.С., Чарчян Э.Р., Пурецкий М.В., Саакян Ю.М., Марданян Г.В. и др. Эндопротезирование при гибридных и этапных операциях на аорте. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 11 (6): 38–44. DOI: 10.17116/kardio20181106138