Использование дополнительных техник имплантации стент-графта при эндопротезировании инфраренальной аневризмы аорты

   Цель исследования – оценка эффективности дополнительных техник имплантации стент-графта при выполнении эндоваскулярного протезирования у пациентов с аневризмой инфраренального отдела аорты с выраженной ангуляцией (более 60°) проксимальной шейки.

   Материал и методы. В исследование на ретроспективной основе включены 183 пациента с подтвержденным диагнозом аневризмы инфраренального отдела аорты. Пациенты были разделены на две группы: в 1-ю группу включены пациенты с благоприятной анатомией проксимальной шейки, во 2-ю группу – пациенты с ангулированной шейкой аневризмы. В каждой группе было выделено по две подгруппы: подгруппа, в которой эндопротезирование осуществлялось с использованием дополнительных техник имплантации, и подгруппа, в которой эндопротезирование проводилось по стандартной методике.

   Результаты. Технический успех был достигнут у всех пролеченных пациентов. Целевая позиция стент-графта достигнута у 97,92 % пациентов 1-й группы и 83,91 % пациентов 2-й группы (p = 0,003). В результате выраженной ангуляции аорты у пациентов 2-й группы достоверно чаще наблюдалось смещение доставляющей системы эндопротеза, что приводило к нецелевой позиции во время имплантации, однако в этой группе целевая позиция стент-графта достоверно чаще достигалась в подгруппе использования дополнительных техник имплантации стент-графта (p = 0,023). При сравнении результатов эндопротезирования в подгруппе пациентов с благоприятной анатомией проксимальной шейки со стандартной методикой имплантации и в подгруппе пациентов с ангулированной анатомией и выполнением эндопротезирования с дополнительными техниками имплантации разница была статистически незначимой (p = 0,889).

   Заключение. Дополнительные техники эндопротезирования позволяют улучшить точность позиционирования стент-графта относительно устья наиболее каудально расположенной почечной артерии у пациентов с ангулированной проксимальной шейкой инфраренальной аневризмы. Ожидается, что использование технологии эндоваскулярного протезирования с применением дополнительных техник имплантации позволит улучшить результаты достижения целевой проксимальной позиции стент-графта относительно устья наиболее каудально расположенной почечной артерии, в том числе у пациентов с короткой проксимальной шейкой инфраренальной аневризмы.

1. Mohan I.V., Laheij R.J., Harris P.L. Risk factors for endoleak and the evidence for stent-graft oversizing in patients undergoing endovascular aneurysm repair. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2001; 21: 344–9.

2. Carpenter J.P., Baum R.A., Barker C.F., Golden M.A., Mitchell M.E., Velazquer O.C. et al. Impact of exclusion criteria on patient selection for endovascular abdominal aortic aneurysm repair. J. Vasc. Surg. 2001; 34: 1050–4.

3. Поляков Р.С., Абугов С.А., Пурецкий М.В., Саакян И.М., Чарчян Э.Р., Поляков К.В. и др. Эндопротезирование брюшной аорты у пациентов с инфраренальной аневризмой и неблагоприятной анатомией ее проксимального отдела шейки. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015; 21 (4): 79–86.

4. Bastos Gonc,alves F., Hoeks S.E., Teijink J.A., Moll F.L., Castro J.A., Stolker R.J. et al. Risk factors for proximal neck complications after endovascular aneurysm repair using the Endurant stent-graft. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2015; 49: 156–62.

5. Morikage N., Nishimura J., Mizoguchi T., Takeuchi Y., Nagase T., Samura M. et al. Reverse slider technique using the Endurant stent graft for accurate proximal sealing in hostile neck endovascular aneurysm repair. J. Vasc. Surg. Cases. Innov. Tech. 2019; 5 (3): 332–7. DOI: 10.1016/j.jvscit.2019.03.012

6. Giménez-Gaibar A., González-Cañas E., Solanich-Valldaura T., Herranz-Pinilla C., Rioja-Artal S., Ferraz-Huguet E. Could preoperative neck anatomy influence follow-up of EVAR? Ann. Vasc. Surg. 2017; 43: 127–33. DOI: 10.1016/j.avsg.2016.12.011

7. Caradu C., Bérard X., Midy D., Ducasse E. Influence of anatomic angulations in chimney and fenestrated endovascular aneurysm repair. Ann. Vasc. Surg. 2017; 43: 104–14. DOI: 10.1016/j.avsg.2017.01.002

8. Chisci E., Kristmundsson Th., de Donato G., Resch T., Setacci F., Sonesson B. et al. The AAA with a challenging neck: outcome of open versus endovascular repair with standard and fenestrated stent-grafts. J. Endovasc. Ther. 2009; 16: 137–46.

9. Покровский А.В., Дан В.Н., Златовчен А.М., Ильин С.А. Влияние кардиального статуса и артериальной гипертензии на результаты хирургического лечения больных с аневризмами брюшной аорты старше 70 лет. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 9 (1): 71–7.

10. Hobo R., Kievit J., Leurs L.J., Buth J. et al. Influence of severe infrarenal aortic neck angulation on complications at the proximal neck following endovascular AAA repair: a EUROSTAR study. J. Endovasc. Ther. 2007; 14 (1): 1–11. DOI: 10.1583/06-1914.1

11. Dohi S., Yokoyama Y., Yamamoto T., Kuwaki K., Hariya A., Kajimoto K. et al. Push-up technique and anatomical deployment with the Endurant stent-graft system for severely angulated aneurysm necks. J. Endovasc. Ther. 2017; 24: 435–9.