Использование моментального резерва кровотока с обратной протяжкой при оценке локальных, протяженных и многоуровневых поражений коронарных артерий

   Для определения тактики лечения больных ишемической болезнью сердца в клинической практике активно используются инвазивные методы оценки гемодинамической значимости стенозов коронарных артерий. Появление новых математических алгоритмов измерения моментального резерва кровотока (МРК) при обратной протяжке проводника и синхронной ангиографии позволяет проводить детальное «картирование» физиологической значимости на всем протяжении артерий. Кроме того, специальное программное обеспечение дает возможность симулировать стентирование отдельных стенозов и прогнозировать изменение индекса МРК после процедуры. В статье представлены три клинических случая применения МРК при различных типах поражения коронарных артерий, с разными подходами и результатами лечения. Обсуждается, как применение методики МРК с обратной протяжкой может повлиять на выбор тактики лечения пациентов с диффузными и многоуровневыми стенозами коронарных артерий.

1. Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. ESC Scientific Document Group, 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019; 40 (2): 87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394

2. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., Capodanno D., Barbato E., Funck-Brentano C. et al.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur. Heart J. 2020; 41 (3): 407–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425

3. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (11): 4076. DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4076

4. Pijls N.H., Fearon W.F., Tonino P.A., Siebert U., Ikeno F., Bornschein B. et al.; FAME Study Investigators. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention in patients with multivessel coronary artery disease: 2-year follow-up of the FAME (Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation) study. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56 (3): 177–84. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.04.012

5. Götberg M., Christiansen E.H., Gudmundsdottir I.J., Sandhall L., Danielewicz M., Jakobsen L. et al. Instantaneous wave-free ra-tio versus fractional flow reserve to guide PCI. N. Engl. J. Med. 2017; 376 (19): 1813–23. DOI: 10.1056/NEJMoa1616540

6. Davies J.E., Sen S., Dehbi H.M., Al-Lamee R., Petraco R., Nijjer S.S. et al. Use of the Instantaneous wave-free ratio or fractional flow reserve in PCI. N. Engl. J. Med. 2017; 376 (19): 1824–34. DOI: 10.1056/NEJMoa1700445

7. Jeremias A., Maehara A., Généreux P., Asrress K.N., Berry C., De Bruyne B. et al. Multicenter core laboratory comparison of the instantaneous wave-free ratio and resting Pd/Pa with fractional flow reserve: the RESOLVE study. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63 (13): 1253–61. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.09.060

8. Warisawa T., Cook C.M., Howard J.P., Ahmad Y., Dei Sh., Nakayama M. et al. Physiological pattern of disease assessed by pressure-wire pullback has an influence on fractional flow reserve/instantaneous wave-free ratio discordance. Circ. Cardiovasc. Interv. 2019; 12 (5): e007494. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.118.007494

9. Lawton J.S., Tamis-Holland J.E., Bangalore S., Bates E.R., Beckie Th.M., Bischoff J.M. et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for coronary artery revascularization: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021; CIR0000000000001039. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001039

10. Матчин Ю.Г., Грамович В.В., Даренский Д.И., Митрошкин М.Г., Атанесян Р.В., Жарова Е.А. Использование метода моментального резерва кровотока в сравнении с фракционным резервом кровотока при оценке физиологической значимости пограничных коронарных стенозов. Кардиологический вестник. 2015; 10 (1): 38–43.

11. Pijls N.H., De Bruyne B., Bech G.J., Liistro F., Heyndrickx G.R., Bonnier H.J., Koolen J.J. Coronary pressure measurement to assess the hemodynamic significance of serial stenoses within one coronary artery: validation in humans. Circulation. 2000; 102 (19): 2371–7. DOI: 10.1161/01.cir.102.19.2371

12. Kim H.L., Koo B.K., Nam C.W., Doh J.H., Kim J.H., Yang H.M. et al. Clinical and physiological outcomes of fractional flow reserve-guided percutaneous coronary intervention in patients with serial stenoses within one coronary artery. JACC Cardiovasc. Interv. 2012; 5 (10): 1013–8. DOI: 10.1016/j.jcin.2012.06.017

13. Kikuta Y., Cook C.M., Sharp A.S.P., Salinas P., Kawase Y., Shiono Y. et al. Pre-angioplasty instantaneous wave-free ratio pullback predicts hemodynamic outcome in humans with coronary artery disease: primary results of the international multicenter iFR GRADIENT Registry. JACC Cardiovasc. Interv. 2018; 11 (8): 757–67. DOI: 10.1016/j.jcin.2018.03.005

14. Matsuo A., Kasahara T., Ariyoshi M., Irie D., Isodono K., Tsubakimoto Y. et al. Utility of angiography-physiology coregistration maps during percutaneous coronary intervention in clinical practice. Cardiovasc. Interv. Ther. 2021; 36: 208–18. DOI: 10.1007/s12928-020-00668-0

15. Данилушкин Ю.В., Матчин Ю.Г., Шамрина Н.С., Бубнов Д.С., Атанесян Р.В., Митрошкин М.Г. и др. Различные подходы к проведению диагностической коронарографии в амбулаторных условиях. Терапевтический архив. 2019; 91 (4): 74–82. DOI: 10.26442/00403660.2019.04.000209

16. Атанесян Р.В., Матчин Ю.Г., Шамрина Н.С., Балахонова Т.В. Опыт применения локтевой артерии в качестве оперативного доступа для проведения интервенционных вмешательств на коронарных артериях. Кардиологический вестник. 2015; 10 (2): 22–9.

17. Матчин Ю.Г., Атанесян Р.В., Басинкевич А.Б., Шамрина Н.С., Балахонова Т.В., Ширяев А.А. Первые результаты применения новой методики – локтевого артериального доступа – для проведения диагностической коронарографии и эндоваскулярного лечения коронарных артерий. Диагностическая и интервенционная радиология. 2012; 6 (2): 67–78.

18. Атанесян Р.В., Шамрина Н.С., Данилушкин Ю.В., Матчин Ю.Г. Повторное использование локтевого доступа для проведения интервенционных вмешательств на коронарных артериях. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2013; 35: 21.

19. Patel M.R., Jeremias A., Maehara A., Matsumara M., Zhang Z., Schneider J. et al. 1-year outcomes of blinded physiological assessment of residual ischemia after successful PCI: DEFINE PCI Trial. JACC Cardiovasc. Interv. 2022; 15 (1): 52–61. DOI: 10.1016/j.jcin.2021.09.042

20. Даренский Д.И., Грамович В.В., Жарова Е.А., Аншелес А.А., Сергиенко В.Б., Митрошкин М.Г. и др. Сравнение методов моментального и фракционного резервов кровотока с неинвазивными методами выявления ишемии миокарда при оценке пограничных коронарных стенозов у больных с хронической формой ишемической болезни сердца. Кардиология. 2017; 57 (8): 11–9. DOI: 10.18087/cardio.2017.8.10012

21. Бубнов Д.С., Матчин Ю.Г. Применение методов фракционного резерва кровотока и моментального резерва кровотока при оценке протяженных и многоуровневых поражений коронарных артерий. Эндоваскулярная хирургия. 2021; 8 (3): 245–55. URL: https://elibrary.ru/item.asp?edn=nikezm&ysclid=lsu5cco9wk106479068