Прогностическая ценность клинико-анатомических факторов риска у пациентов с ишемической болезнью сердца и поражением ствола левой коронарной артерии после реваскуляризации миокарда

   Цель исследования – оценка отдаленной прогностической ценности клинических и анатомических факторов у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и поражением ствола левой коронарной артерии (ЛКА) после реваскуляризации миокарда.

   Материал и методы. В исследование включены 284 пациента с ИБС и поражением ствола ЛКА. Ста сорока одному пациенту было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), 143 – операция коронарного шунтирования (КШ). В отдаленном периоде наблюдения оценивали выживаемость и частоту возникновения больших неблагоприятных клинических событий (БНКС). В зависимости от метода реваскуляризации изучали прогностическую ценность анатомической, клинической и комбинированных шкал оценки рисков.

   Результаты. Смерть от всех причин зарегистрирована у 5 % пациентов группы ЧКВ и 3,5 % – в группе КШ (р = 1,0) и не в зависела от значения Syntax Score (SS) и EuroScore II. В зависимости от анатомического риска
БНКС после ЧКВ встречались чаще в группе высокого значения SS по сравнению с низким: 30,95 % против 11,7 % (p = 0,04). У пациентов после КШ частота возникновения БНКС не зависела от значения SS. В зависимости от клинического риска достоверных различий в обеих группах не получено. Проведенный ROC-анализ различных моделей показал более высокую дискриминационную способность для комбинированной шкалы Syntax Score II.

   Заключение. Различий в отдаленной выживаемости вне зависимости от метода реваскуляризации миокарда и клинико-анатомических факторов не отмечено. Высокий анатомический риск по шкале SS является предиктором БНКС у пациентов после ЧКВ, но не КШ. Комбинированная шкала оценки риска SS II обладает наибольшей чувствительностью и специфичностью, особенно у пациентов после эндоваскулярной реваскуляризации миокарда.

1. Garg S., Stone G.W., Kappetein A.P., Sabik J.F. 3^rd, Simonton C., Serruys P.W. Clinical and angiographic risk assessment in patients with left main stem lesions. JACC Cardiovasc. Interv. 2010; 3 (9): 891–901. DOI: 10.1016/j.jcin.2010.06.016

2. Zhang Y.J., Iqbal J., Campos C.M., Klaveren D.V., Bourantas C.V., Dawkins K.D. et al. Prognostic value of site SYNTAX score and rationale for combining anatomic and clinical factors in decision making: insights from the SYNTAX trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 64 (5): 423–32. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.05.022

3. Ad N., Holmes S.D., Patel J., Pritchard G., Shuman D.J., Halpin L. Comparison of EuroSCORE II, Original EuroSCORE, and The Society of Thoracic Surgeons Risk Score in Cardiac Surgery Patients. Ann. Thorac. Surg. 2016; 102 (2): 573–9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.01.105

4. Takahashi K., Serruys P.W., Fuster V., Farkouh M.E., Spertus J.A., Cohen D.J. et al. Redevelopment and validation of the SYNTAX score II to individualise decision making between percutaneous and surgical revascularisation in patients with complex coronary artery disease: secondary analysis of the multicentre randomised controlled SYNTAXES trial with external cohort validation. Lancet. 2020; 396 (10260): 1399–412. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32114-0. Epub 2020 Oct 8.

5. Serruys P.W., Farooq V., Vranckx P., Girasis C., Brugaletta S., Garcia-Garcia H.M. et al. A global risk approach to identify patients with left main or 3-vessel disease who could safely and efficaciously be treated with percutaneous coronary intervention: the SYNTAX Trial at 3 years. JACC Cardiovasc. Interv. 2012; 5 (6): 606–17. DOI: 10.1016/j.jcin.2012.03.016

6. Lawton J.S., Tamis-Holland J.E., Bangalore S., Bates E.R., Beckie T.M., Bischoff J.M. et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2022; 79 (2): e21–e129. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.09.006. Epub 2021 Dec 9.

7. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019; 40 (2): 87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394

8. Абугов С.А., Жбанов И.В., Марданян Г.В., Пурецкий М.В., Поляков Р.С., Саакян Ю.М. и др. Результаты чрескожных коронарных вмешательств и коронарного шунтирования у пациентов с многососудистым поражением с вовлечением ствола левой коронарной артерии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13 (6): 474–80. DOI: 10.17116/kardio202013061474

9. Урюжников В.В., Жбанов И.В., Галимов Н.М., Киладзе И.З., Мартиросян А.К., Ревишвили Г.А., Шабалкин Б.В. Особенности хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; 2: 5–12. DOI: 10.17116/hirurgia20200215

10. Zhao M., Stampf S., Valina C., Kienzle R.P., Ferenc M., Gick M. et al. Role of EuroSCORE II in predicting long-term outcome after percutaneous catheter intervention for coronary triple vessel disease or left main stenosis. Int. J. Cardiol. 2013; 168 (4): 3273–9. DOI: 10.1016/j.ijcard.2013.04.136

11. Cuenza L., Collado M.P., Ho Khe Sui J. Global Risk Score and Clinical SYNTAX Score as predictors of clinical outcomes of patients undergoing unprotected left main percutaneous catheter intervention. Cardiol. Res. 2017; 8 (6): 312–8. DOI: 10.14740/cr601w. Epub 2017 Dec 22.

12. Campos C.M., van Klaveren D., Farooq V., Simonton C.A., Kappetein A.P., Sabik J.F. 3^rd et al. Long-term forecasting and comparison of mortality in the evaluation of the Xience Everolimus eluting Stent vs. coronary artery bypass surgery for effectiveness of left main revascularization (EXCEL) trial: prospective validation of the SYNTAX Score II. Eur. Heart J. 2015; 36 (20): 1231–41. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu518. Epub 2015 Jan 12.