Результаты эндоваскулярного лечения ишемического инсульта в зависимости от степени коллатерального кровотока головного мозга

   Цель исследования – оценить эффективность эндоваскулярной тромбэктомии (ЭВТ) у пациентов с острым ишемическим инсультом бассейна передней циркуляции головного мозга по уровню коллатерального кровотока по шкале ACG (American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology collateral grading).

   Материал и методы. В исследование были включены 98 пациентов, подвергшихся ЭВТ. В зависимости от уровня коллатерального кровотока головного мозга все пациенты были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли 45 пациентов с плохими коллатералями – уровень по ACG 0–2 балла, 2-ю группу составили 53 пациента, имевшие хорошие коллатерали – уровень по ACG 3–4 балла. Неврологический статус пациентов до проведения ЭВТ по шкале NIHSS составлял: в 1-й группе – 15,1 ± 7,1 балла, во 2-й группе – 13,3 ± 5,2 балла. Исходный уровень кровотока головного мозга по ангиографической картине определялся по шкале Thrombolysis in cerebral infarction (TICI) и составил 0 или 1 у всех пациентов до проведения ЭВТ. Всем пациентам выполнена ЭВТ с применением тромбоаспирации аспирационными катетерами, тромбоэкстракции стент-ретриверами либо их комбинации.

   Результаты. Уровень реваскуляризации у большей части пациентов составил 2b–3 по шкале TICI. Тяжесть неврологического дефицита после ЭВТ по шкале NIHSS в среднем составила 11,4 ± 8,1 балла для пациентов с плохими коллатералями (группа 1) и 7,72 ± 6,1 балла для пациентов с хорошими коллатералями (группа 2), достоверной разницы между группами не отмечено (р = 0,11). После ЭВТ у пациентов 1-й группы оценка по mRS (modified Rankin Scale) через 90 дней составила 3,7 ± 2,3 балла, во 2-й группе показан достоверно лучший клинический результат – 2,7 ± 1,5 балла (р = 0,044). Оценка коллатералей по шкале ACG имела отрицательный коэффициент корреляции с mRS на 90-й день (r= –0,26). Степень реваскуляризации по шкале TICI после реперфузии также имела отрицательный коэффициент корреляции с mRS на 90-й день (r= –0,35), и у пациентов с хорошей степенью реваскуляризации головного мозга клинический результат был лучше.

   Заключение. Исходно хороший коллатеральный кровоток в ишемизированной ткани головного мозга по шкале ACG (3–4 балла) и высокая степень реваскуляризации по шкале TICI (2b–3) являются предикторами лучшего клинического результата после эндоваскулярной тромбэктомии у пациентов с острым ишемическим инсультом.

1. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., Adeoye O.M., Bambakidis N.C., Becker K. et al. 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018; 49: e46–e110.

2. Turc G., Bhogal P., Fischer U., Khatri P., Lobotesis K., Mazighi M. et al. European Stroke Organisation (ESO)-European Society for Minimally Invasive Neurological Therapy (ESMINT) guidelines on mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke. J. Neurointerv. Surg. 2019; 11: 535–8.

3. Widimský P., Kožnar B., Vaško P., Peisker T., Štětkářová I. Acute myocardial infarction and acute stroke: what are the differences? Focus on reperfusion therapy. Cor et Vasa. 2013; 55 (2): e111–6. DOI: 10.1016/j.crvasa.2013.02.002

4. Martinon E., Lefevre P.H., Thouant P., Osseby G.V., Ricolfi F., Chavent A. Collateral circulation in acute stroke: assessing methods and impact: a literature review. J. Neuroradiol. 2014; 41: 97–107.

5. Bang O.Y., Saver J.L., Buck B.H., Alger J.R., Starkman S., Ovbiagele B. et al. Impact of collateral flow on tissue fate in acute ischaemic stroke. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2008; 79: 625–9.

6. Marks M.P., Lansberg M.G., Mlynash M., Olivot J.-M., Straka M., Kemp S. et al. Effect of collateral blood flow on patients undergoing endovascular therapy for acute ischemic stroke. Stroke. 2014; 45: 1035–9.

7. Leng X., Fang H., Leung T.W.H., Mao C., Miao Z., Liu L. et al. Impact of collaterals on the efficacy and safety of endovascular treatment in acute ischaemic stroke : a systematic review and meta-analysis. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2016; 87: 537–44.

8. Hwang Y.-H., Kang D.-H., Kim Y.-W., Kim Y.-S., Park S.-P., Liebeskind D.S. Impact of time-to-reperfusion on outcome in patients with poor collaterals. Am. J. Neuroradiol. 2015; 36: 495–500.

9. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: Клинические рекомендации. МЗ РФ; 2020. https://npcpn.ru/doc/2020/rf-kr-insult.pdf (дата обращения 18. 08. 2021)

10. Tekle W.G., Hassan A.E., Jadhav A.P., Haussen D.C., Budzik R.F., Bonafe A. et al. Impact of periprocedural and technical factors and patient characteristics on revascularization and outcome in DAWN trial. Stroke. 2020; 51: 247–53. DOI: 10.1161/STROKEAHA.119.026437

11. Aghaebrahim A., Jadhav A.P., Hanel R., Sauvageau E., Granja M.F., Zhang Ya. et al. Outcome in direct versus transfer patients in the DAWN controlled trial. Stroke. 2019; 50 (8): 2163–7. DOI: 10.1161/STROKEAHA.119.025710

12. Nogueira R.G., Jadhav A.P., Haussen D.C., Bonafe A., Budzik R.F., Bhuva P. et al. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. N. Engl. J. Med. 2018; 378 (1): 11–21. DOI: 10.1056/NEJMoa1706442

13. Hao Y., Yang D., Wang H., Zi W., Zhang M., Geng Y. et al. Predictors for symptomatic intracranial hemorrhage after endovascular treatment of acute ischemic stroke. Stroke. 2017; 48: 1203–9.

14. Malik N., Hou Q., Vagal A., Patrie J., Xin W., Michel P. et al. Demographic and clinical predictors of leptomeningeal collaterals in stroke patients. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2014; 23: 2018–22.

15. Nannoni S., Sirimarco G., Cereda C.W., Lambrou D., Strambo D., Eskandari A. et al. Determining factors of better leptomeningeal collaterals: a study of 857 consecutive acute ischemic stroke patients. J. Neurol. 2019; 266 (3): 582–8. DOI: 10.1007/s00415-018-09170-3

16. Yiin G.S.C., Howard D.P.J., Paul N.L.M., Li L., Luengo-Fernandez R., Bull L.M. et al. Age-specific incidence, outcome, cost, and projected future burden of atrial fibrillation – related embolic vascular events: a population-based study. Circulation. 2014; 130: 1236–44.

17. Lin H.J., Wolf P.A., Kelly-Hayes M., Beiser A.S., Kase C.S., Benjamin E.J., D’Agostino R.B. Stroke severity in atrial fibrillation. The Framingham study. Stroke. 1996; 27: 1760–4.

18. Lin Ch.-J., Luo Ch.-B., Chien Ch., Chang F.-Ch., Lin Ch.-J., Lee I.-H. et al. Better endovascular mechanical thrombectomy outcome in atrial fibrillation patients with acute ischemic stroke: a single-center experience. J. Chin. Med. Ass. 2020; 83 (8): 756–60. DOI: 10.1097/JCMA.0000000000000377