В связи со стремительным развитием новых диагностических и лечебных технологий лечение местно-распространенных форм злокачественных новообразований головы и шеи (ЗНОГШ) III–IV стадий остается одной из актуальных и нерешенных проблем клинической онкологии. В статье представлен обзор доступной литературы в библиографических базах данных, который свидетельствует о сохраняющейся тенденции роста заболеваемости злокачественными опухолями головы и шеи. Результаты исследования показали, что сведений, посвященных изучению роли химиоэмболизации злокачественных опухолей головы и шеи, в настоящее время немного. Но практически все авторы считают, что суперселективная эндоваскулярная химиоэмболизация опухоли у пациентов со ЗНОГШ может привести к существенному улучшению качества лечения и жизни пациентов. Также изучение проблемы осуществлялось по спискам литературы найденных статей.

   Метод Фика позволяет отдельно рассчитать гемодинамику большого и малого кругов кровообращения и незаменим при лечении больных с врожденными пороками сердца. В статье рассматриваются теоретические и практические аспекты расчета гемодинамики, включая случаи с артериовенозным, веноартериальным и двунаправленным шунтированием. Приводятся классическая таблица LaFarge и Miettinen расчетного потребления кислорода в зависимости от пола, возраста и частоты сердечных сокращений. Несколько ограничивает метод Фика невозможность катетеризации левого предсердия при интактной межпредсердной перегородке. Неточности, возможные при оценке абсолютных показателей непрямым методом Фика, при расчете их относительных значений нивелируются, а значения по достоверности различий идентичны таковым при прямом методе. Метод Фика, ввиду заведомо высокой погрешности, нецелесообразно применять при наличии другого, помимо системы легочной артерии, источника легочного кровотока, а также при низкой артериовенозной разнице кругов кровообращения.

   Цель исследования – оценить эффективность эндоваскулярной тромбэктомии (ЭВТ) у пациентов с острым ишемическим инсультом бассейна передней циркуляции головного мозга по уровню коллатерального кровотока по шкале ACG (American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology collateral grading).

   Материал и методы. В исследование были включены 98 пациентов, подвергшихся ЭВТ. В зависимости от уровня коллатерального кровотока головного мозга все пациенты были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли 45 пациентов с плохими коллатералями – уровень по ACG 0–2 балла, 2-ю группу составили 53 пациента, имевшие хорошие коллатерали – уровень по ACG 3–4 балла. Неврологический статус пациентов до проведения ЭВТ по шкале NIHSS составлял: в 1-й группе – 15,1 ± 7,1 балла, во 2-й группе – 13,3 ± 5,2 балла. Исходный уровень кровотока головного мозга по ангиографической картине определялся по шкале Thrombolysis in cerebral infarction (TICI) и составил 0 или 1 у всех пациентов до проведения ЭВТ. Всем пациентам выполнена ЭВТ с применением тромбоаспирации аспирационными катетерами, тромбоэкстракции стент-ретриверами либо их комбинации.

   Результаты. Уровень реваскуляризации у большей части пациентов составил 2b–3 по шкале TICI. Тяжесть неврологического дефицита после ЭВТ по шкале NIHSS в среднем составила 11,4 ± 8,1 балла для пациентов с плохими коллатералями (группа 1) и 7,72 ± 6,1 балла для пациентов с хорошими коллатералями (группа 2), достоверной разницы между группами не отмечено (р = 0,11). После ЭВТ у пациентов 1-й группы оценка по mRS (modified Rankin Scale) через 90 дней составила 3,7 ± 2,3 балла, во 2-й группе показан достоверно лучший клинический результат – 2,7 ± 1,5 балла (р = 0,044). Оценка коллатералей по шкале ACG имела отрицательный коэффициент корреляции с mRS на 90-й день (r= –0,26). Степень реваскуляризации по шкале TICI после реперфузии также имела отрицательный коэффициент корреляции с mRS на 90-й день (r= –0,35), и у пациентов с хорошей степенью реваскуляризации головного мозга клинический результат был лучше.

   Заключение. Исходно хороший коллатеральный кровоток в ишемизированной ткани головного мозга по шкале ACG (3–4 балла) и высокая степень реваскуляризации по шкале TICI (2b–3) являются предикторами лучшего клинического результата после эндоваскулярной тромбэктомии у пациентов с острым ишемическим инсультом.

   Цель исследования – изучение эффективности, безопасности и отдаленных результатов реканализации хронических тотальных окклюзий (ХТО) внутри ранее имплантированных стентов по сравнению с реканализацией ХТО нативных коронарных артерий.

   Материал и методы. В период с 2015 по 2020 гг. в ФЦССХ Астрахани выполнено 244 эндоваскулярных вмешательства по поводу ХТО коронарных артерий. Средний возраст пациентов 59,8 ± 7,9 года, преимущественно мужского пола – 204 (83,6 %). Все пациенты были разделены на две группы: 195 (80 %) больных с окклюзиями нативных артерий и 49 (20 %) – с внутристентовыми окклюзиями. С целью обеспечения сопоставимости групп выполнено их уравнивание методом псевдорандомизации (Propensity Score Matching, PSM).

   Результаты. Частота технического и процедурного успеха реканализации ХТО коронарных артерий в группе с окклюзиями нативных артерий составила 171 (87,7 %) и 168 (86,2 %) случаев соответственно, в то время как в группе внутристентовых окклюзий частота технического и процедурного успеха реканализации была одинаковой – по 44 (89,8 %) случая. При изучении отдаленных результатов реканализации ХТО медиана периода наблюдения составила 24,9 (14,8–35,7) мес для пациентов с окклюзиями нативных артерий и 30,9 (15,9–40,4) мес – для пациентов с внутристентовыми окклюзиями. Не было выявлено статистически значимых различий между группами в отношении риска смерти, развития острого инфаркта миокарда (ОИМ), острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), рестеноза или реокклюзии, как до (HR 0,75 [95 % ДИ: 0,24; 2,35], p = 0,8197), так и после (HR 0,82 [95 % ДИ: 0,20; 3,28], p = 0,1838) PSM. Также между группами не выявлено статистически значимых отличий по динамике стенокардии напряжения после проведения интервенции до (OR 0,75 [0,35; 1,61], p = 0,4617) и после (OR 1,28 [0,49; 3,34], p = 0,6067) PSM.

   Заключение. Реканализация ХТО является эффективной и безопасной процедурой: частота процедурного успеха реканализации ХТО нативных артерий составила 86,2 %, внутристентовых ХТО – 89,8 %. Реканализация внутристентовых окклюзий в сравнении с реканализацией ХТО нативных артерий не ухудшает показатель выживаемости и свободы от неблагоприятных событий, таких как ОИМ, ОНМК, рестеноз и реокклюзия. Успешная реканализация внутристентовых ХТО сопоставима с реканализацией ХТО нативных артерий в отношении снижения функционального класса стенокардии напряжения.

   Цель исследования – анализ ближайших и отдаленных результатов эндоваскулярного лечения поражений ствола левой коронарной артерии (СЛКА) у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС).

   Материал и методы. В ГКБ им. М.Е. Жадкевича в период с января 2018 г. по июль 2019 г. (19 мес) поражение СЛКА выявлено у 239 пациентов с различными формами ИБС, в том числе у 71 пациента с ХИБС. Проведен ретроспективный анализ двух групп пациентов, которым выполнили чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) по поводу поражения СЛКА: 1-я группа (n = 71) – пациенты с ХИБС, 2-я группа (n = 91) – пациенты с нестабильной стенокардией (НС). Группы были сопоставимы по характеристикам пациентов и поражений. Использовались стенты с лекарственным покрытием 2-го поколения. Проведена оценка внутригоспитальных и отдаленных результатов эндоваскулярного лечения поражений СЛКА у пациентов с ХИБС.

   Результаты. У всех пациентов с ХИБС достигнуты хорошие непосредственные клинические и ангиографические результаты вмешательства: перипроцедуральных инфарктов миокарда, тромбозов стентов, летальных исходов, острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) не зарегистрировано. Внутригоспитальных
осложнений у пациентов с ХИБС не отмечено. Значимый рестеноз целевых коронарных артерий был выявлен в 3 (4,2 %) случаях в группе пациентов с ХИБС и 5 (5,5 %) случаях – в группе пациентов с НС. У всех 3 пациентов 1-й группы рестеноз отмечен в устье огибающей артерии через 6, 11 и 14 мес. Выполнено повторное ЧКВ с положительным отдаленным результатом по данным коронарной ангиографии. В группе пациентов с ХИБС по результатам телефонного опроса зафиксирован 1 летальный исход в связи с повторным инфарктом миокарда через 5 мес после госпитализации у пациента с постинфарктным кардиосклерозом, SYNTAX Score 26 баллов, правым типом кровоснабжения миокарда, хронической окклюзией правой КА, зонами акинеза миокарда нижнебоковой стенки (что составило 1,4 %). Таким образом, частота возникновения неблагоприятных клинических событий (НКС) (смерть, нефатальный инфаркт миокарда, ОНМК) у пациентов с ХИБС после ЧКВ СЛКА в отдаленном периоде составила 1,4 % (1 случай), а свобода от НКС, согласно значениям кривой Каплана–Мейера – 98,6 ± 1,3% (95 % ДИ 94,4–99,5).

   Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о высокой безопасности и эффективности эндоваскулярного лечения поражений СЛКА у пациентов с ХИБС. Учитывая небольшую выборку в представленном исследовании, его одноцентровый характер и ретроспективность данных, необходимы дальнейшие исследования, изучение ближайших и отдаленных результатов эндоваскулярного лечения ХИБС у пациентов с поражением СЛКА.

   Цель исследования – проанализировать процедурные результаты эндоваскулярных вмешательств с использованием паклитакселпокрытого баллона у пациентов с истинными бифуркационными поражениями коронарных артерий.

   Материал и методы. Проведены клинический анализ и оценка результатов лечения 80 пациентов со стабильными формами ишемической болезни сердца, которым в период с 2020 по 2021 гг. было выполнено стентирование истинного бифуркационного поражения. Все пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 в группы стентирования главной ветви с последующей дилатацией боковой ветви баллоном с лекарственным покрытием (БЛП) и provisional-стентирования. В данной работе авторы стремились доказать, что стентирование истинных бифуркационных поражений в сочетании с последующей дилатацией боковой ветви БЛП сопровождается высокой частотой технического успеха в главной и боковой ветвях.

   Результаты. Технический успех вмешательства на главной ветви не различался между группами (97,5 % – в группе с применением БЛП и 100 % – в группе provisional-стентирования). В то же время в группе использования БЛП частота технического успеха на боковой ветви была статистически выше (87,5 % против 60 %). Наиболее частым доступом для эндоваскулярного вмешательства служила лучевая артерия (83,8 % случаев). Переход на двухстентовую технику потребовался в 3 случаях в каждой группе. Перипроцедурный инфаркт миокарда был отмечен у 1 пациента в группе provisional-стентирования и у 2 пациентов, перенесших стентирование с использованием БЛП. Во всех случаях пациенты лечились консервативно, выполнения повторного коронарного вмешательства не потребовалось.

   Заключение. Использование баллонных катетеров с лекарственным покрытием сопровождается более высокой частотой технического успеха в боковой ветви бифуркации по сравнению с provisional-стентированием и сопоставимой частотой технического успеха в главной ветви бифуркации. Применение БЛП в лечении истинных бифуркационных поражений коронарных артерий безопасно и может быть применимо в клинической практике.

   Цель исследования – оценить непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярного лечения больных с окклюзией терминального отдела аорты и общих подвздошных артерий.

   Материал и методы. В период с января 2017 г. по март 2020 г. бифуркационное стентирование терминального отдела аорты выполнено 95 пациентам с окклюзией терминального отдела аорты и общих подвздошных артерий, с хронической артериальной недостаточностью (ХАН) нижних конечностей 2б–4 степени по Фонтейну–Покровскому. По данным предоперационной мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ)-ангиографии, у 25 пациентов выявлены окклюзии терминального отдела аорты и общих подвздошных артерий, у 70
пациентов – билатеральные окклюзии общих подвздошных артерий на всем протяжении. Отдаленные результаты проанализированы у 87 пациентов через 6 мес, у 74 – через 12 мес, у 69 – через 24 мес, у 61 – 36 мес.

   Результаты. Технический успех операции был достигнут в 97,8 % случаев. У 92 пациентов симптомы ХАН были купированы до симптомов ишемии 2а степени (по Фонтейну–Покровскому). По данным контрольной МСКТ-ангиографии инфраренального отдела аорты и артерий нижних конечностей, признаков тромбоза/нарушения проходимости стентированных сегментов аорты и подвздошных артерий не выявлено. Средний срок госпитализации составил 2 ± 0,25 сут. Через 36 мес наблюдения за пациентами тромбоз зоны стентирования отмечен у 2, рестеноз – у 7 больных.

   Заключение. В сроки до 36 мес после операции стентирования терминального отдела аорты и подвздошных артерий общая кумулятивная проходимость стентов составила 91,4 %. Бифуркационное стентирование терминального отдела аорты и общих подвздошных артерий является высокоэффективным и безопасным методом лечения, в том числе для пожилых пациентов с высоким хирургическим риском. Однако необходимо дальнейшее изучение отдаленных результатов при данном хирургическом вмешательстве.

   Цель исследования – проведение сравнительной оценки эффективности эмболизации и безопасности применения разрабатываемого жидкого полимерного компаунда на основе ацетата целлюлозы с различными концентрациями по полимеру и препарата сравнения Onyx™ в условиях in vivo.

   Материал и методы. В эксперименте были сравнены две базовые полимерные композиции разрабатываемого эмболизирующего состава на основе ацетата целлюлозы (АЦ), различающиеся содержанием АЦ – 3 и 6 масс. %. В качестве рентгеноконтрастных агентов были использованы препараты – молекулярный йод (4 масс. %) и Липиодол® Ультра-Флюид (10 масс. %) в растворе диметилсульфоксида (ДМСО). В качестве препаратов сравнения были использованы: Onyx™, 4% раствор йода, 10% раствор липиодола в ДМСО, отдельно ДМСО. Эмболизацию осуществляли у 28 лабораторных животных (кролики породы шиншилла в возрасте 1 года с массой тела 4–6 кг) на бедренной артерии согласно инструкции по применению препарата Onyx™. Объем вводимых препаратов, как контрольных, так и исследуемых, составлял 0,5 мл. Проводили рентгенографические, гистологические и гематологические исследования, исследования поверхности и сколов извлеченных эмболов.

  Результаты. При введении липиодола, являющегося составной частью разрабатываемых композиций, гистологических изменений, относящихся к токсическим, атрофическим повреждениям и жировой эмболии, не было обнаружено, что может свидетельствовать о возможности его применения внутриартериально. В результате проведенной работы было выявлено, что образующиеся эмболы полностью перекрывают кровоток независимо от концентрации полимерной составляющей. Структура эмболов в период наблюдения оставалась гибкой и неизменной в данном месте расположения по сосуду. Лимфоидная реакция в окружающих тканях не отличается от таковой при применении Onyx™. «Негативная» реакция окружающих эмбол тканей определяется действием растворителя – ДМСО. Полимерная составляющая эмболизирующих композиций – сополимер этиленвинилового спирта (Onyx™) или ацетат целлюлозы (разрабатываемый препарат) – демонстрирует интактные свойства, не влияет на проявление токсичности в окружающих тканях.

   Заключение. По своим эксплуатационным характеристикам, медико-биологическим свойствам композиции на основе ацетата целлюлозы демонстрируют аналогичное поведение в сравнении с известным препаратом Onyx™, а сам полимер является инертным по отношению к окружающим тканям, не токсичным и безопасным для применения в составе эмболизирующих средств.

   Сердечно-сосудистые и злокачественные заболевания являются причиной более чем 70 % всех смертей в развитых странах. У значительного числа пациентов с активным злокачественным новообразованием или ранее перенесенным раком в будущем могут развиться сердечно-сосудистые заболевания, которые являются основной причиной смерти. В представленном клиническом случае у больного после пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции, выполненной по поводу рака поджелудочной железы, в послеоперацинном периоде развился рецидивирующий инфаркт миокарда с тромбозом передней межжелудочковой артерии, несмотря на проводимые чрескожные коронарные вмешательства и двойную антиагрегантную терапию. Причиной рецидивирующих инфарктов были тромбозы стентов, которые, по мнению авторов, связаны с неэффективностью двух разных режимов двойной антиагрегантной терапии. Последнее, в свою очередь, объяснялось гастростазом, который возник как осложнение послеоперационного периода после ранее выполненной панкреатодуоденальной резекции. В данном случае слаженная работа мультидисциплинарный команды позволила выявить причину рецидивирующего тромбоза стента, изменить тактику ведения пациента и назначить прием антиагрегантов сублингвально, минуя гастростаз. Как следствие, удалось предотвратить развитие в дальнейшем повторных тромбозов стентов. Через год после выполненных вмешательств состояние пациента удовлетворительное, без рецидивов инфаркта и онкопатологии.

   Увеличение доступности и распространённости эндопротезирования аорты при её дистальной форме расслоения с накоплением опыта закономерно привело к увеличению частоты развития и выявляемости устройство-ассоциированных осложнений, в частности индуцированного стент-графтом нового дистального сообщения (СИНДС). Своевременные диагностика и лечение такого осложнения дают возможность снизить частоту аорто-ассоциированной летальности и вносят вклад в улучшение показателей долгосрочной эффективности эндоваскулярной методики лечения. В данной работе представлены результаты использования современных подходов лечения осложнённого расслоения аорты III типа по Дебейки на примере клинического случая. В течение трёхлетнего периода наблюдения было выявлено и успешно пролечено СИНДС путём выполнения повторного эндопротезирования аорты. Также обобщены факторы риска и механизмы развития данного вида осложнений, освещённые в зарубежной литературе.

   По данным зарубежной литературы, острая нецеребральная артериальная эмболия является крайне тяжелым осложнением после кардиохирургических операций. Частота встречаемости тромбогенных эмболических осложнений у кардиохирургических пациентов, согласно данным мировой литературы, варьирует от 0,7 до 6 % в зависимости от объема предыдущего вмешательства и терапевтического ответа на антикоагулянтную терапию. Данное осложнение может быть клиническим проявлением раннего тромбоза клапанного протеза, некорректно подобранной антикоагулянтной терапии, а также развития у пациента гемодинамических (фибрилляция предсердий) или гемостатических (ожирение, анемия, почечная недостаточность) предрасполагающих факторов тромбоза. Принимая во внимание сопутствующие факторы риска и тяжесть клинического состояния у кардиохирургических пациентов, каждый подобный клинический случай стоит рассматривать индивидуально и непредвзято в рамках мультидисциплинарного консилиума. В данной статье представлено описание клинического случая эмбологенной тромботической окклюзии общей подвздошной артерии, возникшей у молодой пациентки в отдаленном периоде после кардиохирургического вмешательства.

   Открытый артериальный проток остается одним из самых распространенных врожденных пороков сердца (частота встречаемости – до 10 % от всех форм ВПС). Особую опасность он представляет у недоношенных новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. Частота встречаемости гемодинамически значимого артериального протока обратно пропорциональна гестационному возрасту новорожденного. Естественное течение у недоношенных новорожденных гемодинамически значимого артериального протока может вызывать язвенно-некротический колит, ретинопатию новорожденных, стать причиной сердечной недостаточности и летального исхода. При неэффективности либо противопоказаниях к проведению медикаментозной терапии ингибиторами циклооксигеназы необходимо хирургическое устранение протока посредством клипирования или транскатетерного закрытия. В статье представлен клинический случай транскатетерного закрытия артериальным доступом гемодинамически значимого открытого артериального протока у недоношенного новорожденного с массой тела 1050 г.