Сравнение непосредственных и отдаленных результатов реканализации хронических тотальных окклюзий внутри ранее имплантированных стентов и нативных коронарных артерий

   Цель исследования – изучение эффективности, безопасности и отдаленных результатов реканализации хронических тотальных окклюзий (ХТО) внутри ранее имплантированных стентов по сравнению с реканализацией ХТО нативных коронарных артерий.

   Материал и методы. В период с 2015 по 2020 гг. в ФЦССХ Астрахани выполнено 244 эндоваскулярных вмешательства по поводу ХТО коронарных артерий. Средний возраст пациентов 59,8 ± 7,9 года, преимущественно мужского пола – 204 (83,6 %). Все пациенты были разделены на две группы: 195 (80 %) больных с окклюзиями нативных артерий и 49 (20 %) – с внутристентовыми окклюзиями. С целью обеспечения сопоставимости групп выполнено их уравнивание методом псевдорандомизации (Propensity Score Matching, PSM).

   Результаты. Частота технического и процедурного успеха реканализации ХТО коронарных артерий в группе с окклюзиями нативных артерий составила 171 (87,7 %) и 168 (86,2 %) случаев соответственно, в то время как в группе внутристентовых окклюзий частота технического и процедурного успеха реканализации была одинаковой – по 44 (89,8 %) случая. При изучении отдаленных результатов реканализации ХТО медиана периода наблюдения составила 24,9 (14,8–35,7) мес для пациентов с окклюзиями нативных артерий и 30,9 (15,9–40,4) мес – для пациентов с внутристентовыми окклюзиями. Не было выявлено статистически значимых различий между группами в отношении риска смерти, развития острого инфаркта миокарда (ОИМ), острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), рестеноза или реокклюзии, как до (HR 0,75 [95 % ДИ: 0,24; 2,35], p = 0,8197), так и после (HR 0,82 [95 % ДИ: 0,20; 3,28], p = 0,1838) PSM. Также между группами не выявлено статистически значимых отличий по динамике стенокардии напряжения после проведения интервенции до (OR 0,75 [0,35; 1,61], p = 0,4617) и после (OR 1,28 [0,49; 3,34], p = 0,6067) PSM.

   Заключение. Реканализация ХТО является эффективной и безопасной процедурой: частота процедурного успеха реканализации ХТО нативных артерий составила 86,2 %, внутристентовых ХТО – 89,8 %. Реканализация внутристентовых окклюзий в сравнении с реканализацией ХТО нативных артерий не ухудшает показатель выживаемости и свободы от неблагоприятных событий, таких как ОИМ, ОНМК, рестеноз и реокклюзия. Успешная реканализация внутристентовых ХТО сопоставима с реканализацией ХТО нативных артерий в отношении снижения функционального класса стенокардии напряжения.

1. Fefer P., Knudtson M.L., Cheema A.N., Galbraith P.D., Osherov A.B., Yalonetsky S. et al. Current perspectives on coronary chronic total occlusions: the Canadian Multicenter Chronic Total Occlusions Registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 59: 991–7. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.12.007

2. Werner G.S., Gitt A.K., Zeymer U., Juenger C., Towae F., Wienbergen H. et al. Chronic total coronary occlusions in patients with stable angina pectoris: impact on therapy and outcome in present day clinical practice. Clin. Res. Cardiol. 2009; 98: 435–41. DOI: 10.1007/s00392-009-0013-5

3. Abdel-Karim A.R., Lombardi W.B., Banerjee S., Brilakis E.S. Contemporary outcomes of percutaneous intervention in chronic total coronary occlusions due to in-stent restenosis. Cardiovasc. Revasc. Med. 2011; 12 (3): 170–6. DOI: 10.1016/j.carrev.2010.08.002

4. Azzalini L., Dautov R., Ojeda S., Benincasa S., Bellini B., Giannini F. et al. Procedural and long-term outcomes of percutaneous coronary intervention for in-stent chronic total occlusion. JACC. Cardiovasc. Interv. 2017; 10 (9): 892–902. DOI: 10.1016/j.jcin.2017.01.047

5. De la Torre Hernandez J.M., Rumoroso J.R., Subinas A., Gonzalo N., Ojeda S., Pan M. et al. Percutaneous intervention in chronic total coronary occlusions caused by in-stent restenosis: procedural results and long-term clinical outcomes in the TORO (Spanish registry of chronic TOtal occlusion secondary to an occlusive in-stent RestenOsis) multicentre registry. EuroIntervention. 2017; 13 (2): e219–26. DOI: 10.4244/eij-d-16-00764

6. Karmpaliotis D., Hatem R. In-stent CTO, not as easy as it looks. JACC. Cardiovasc. Interv. 2017; 10 (9): 903–5. DOI: 10.1016/j.jcin.2017.02.038

7. Wild J., Gori T., Münzel T., Wenzel P. Successful percutaneous coronary intervention for an in-stent chronic total occlusion in a patient with dextrocardia: a case report. BMC Cardiovasc. Dis. 2017; 17 (1): 281. DOI: 10.1186/s12872-017-0712-1

8. Werner G.S., Schofer J., Sievert H., Kugler C., Reifart N.J. Multicentre experience with the BridgePoint devices to facilitate recanalization of chronic total occlusions through controlled sub-intimal re-entry. EuroIntervention. 2011; 7: 192–200. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.969808

9. Papayannis A., Banerjee S., Brilakis E. Use of the Crossboss catheter in coronary chronic total occlusion due to in-stent restenosis. Catheter Cardiovasc. Interv. 2012; 80: E30–6. DOI: 10.1002/ccd.23188

10. Wilson W.M., Walsh S., Hanratty C., Strange J., Hill J., Sapontis J. et al. A novel approach to the management of occlusive in-stent restenosis (ISR). EuroIntervention. 2014; 9 (11): 1285–93. DOI: 10.4244/EIJV9I11A218

11. Morino Y., Abe M., Morimoto T., Kimura T., Hayashi Y., Muramatsu T. et al. Predicting successful guidewire crossing through chronic total occlusion of native coronary lesions with-in 30 minutes: the j-cto (multicenter cto registry in japan) score as a difficulty grading and time assessment tool. JACC Cardiovasc. Interv. 2011; 4: 213–21. DOI: 10.1016/j.jcin.2010.09.024

12. Christopoulos G., Wyman R.M., Alaswad K., Karmpaliotis D., Lombardi W., Grantham J.A. et al. Clinical utility of the J-CTO score in coronary chronic total occlusion interventions: results from a multicenter registry. Circ. Cardiovasc. Interv. 2015; 8 (7). DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.114.002171

13. Christopoulos G., Kandzari D.E., Yeh R.W., Jaffer F.A., Karmpaliotis D., Wyman M.R. et al. Development and validation of a novel scoring system for predicting technical success of chronic total occlusion percutaneous coronary interventions: the PROGRESS CTO (Prospective Global Registry for the Study of Chronic Total Occlusion Intervention) score. J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2016; 9: 1–9. DOI: 10.1016/j.jcin.2015.09.022

14. Christopoulos G., Karmpaliotis D., Alaswad K., Lombardi W.L., Grantham J.A., Rangan B.V. et al. The efficacy of “hybrid” percutaneous coronary intervention in chronic total occlusions caused by in-stent restenosis: insights from a US multicenter registry. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2014; 84: 646–51. DOI: 10.1002/ccd.25465

15. Ларионов А.А., Энгиноев С.Т., Гапонов Д.П., Корж Д.А., Горбунов М.Г. Влияние гибридного подхода на частоту успеха реканализации хронических тотальных окклюзий коронарных артерий. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. акад. Б.В. Петровского. 2018; 6 (4): 29–34. DOI: 10.24411/2308-1198-2018-14004

16. Capretti G., Mitomo S., Giglio M., Carlino M., Colombo A., Azzalini L. Subintimal crush of an occluded stent to recanalize a chronic total occlusion due to in-stent restenosis: insights from a multimodality imaging approach. JACC Cardiovasc. Interv. 2017; 10: e81–3. DOI: 10.1016/j.jcin.2017.02.007

17. Azzalini L., Karatasakis A., Spratt J.C., Tajti P., Riley R.F., Ybarra L.F. et al. Subadventitial stenting around occluded stents: a bailout technique to recanalize in-stent chronic total occlusions. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2018; 92: 466–76. DOI: 10.1002/ccd.27472

18. Suzuki Y., Muto M., Yamane M., Muramatsu T., Okamura A., Igarashi Y. et al. Independent predictors of retrograde failure in CTO-PCI after successful collateral channel crossing. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2017; 90 (1): E11–8. DOI: 10.1002/ccd.26785