Лечение хронического расслоения аорты III типа по Дебейки, осложнённого развитием гемоторакса, формированием эндолика 2 типа и развитием нового сообщения по дистальному краю стент-графта в отдалённом периоде наблюдения

   Увеличение доступности и распространённости эндопротезирования аорты при её дистальной форме расслоения с накоплением опыта закономерно привело к увеличению частоты развития и выявляемости устройство-ассоциированных осложнений, в частности индуцированного стент-графтом нового дистального сообщения (СИНДС). Своевременные диагностика и лечение такого осложнения дают возможность снизить частоту аорто-ассоциированной летальности и вносят вклад в улучшение показателей долгосрочной эффективности эндоваскулярной методики лечения. В данной работе представлены результаты использования современных подходов лечения осложнённого расслоения аорты III типа по Дебейки на примере клинического случая. В течение трёхлетнего периода наблюдения было выявлено и успешно пролечено СИНДС путём выполнения повторного эндопротезирования аорты. Также обобщены факторы риска и механизмы развития данного вида осложнений, освещённые в зарубежной литературе.

1. Yang C.J., Tsai S.H., Wang J.C., Chang W.C., Lin C.Y., Tang Z.C. et al. Association between acute aortic dissection and the distribution of aortic calcification. PLoS ONE. 2019; 14 (7). DOI: 10.1371/journal.pone.0219461

2. Абугов С.А., Аверина Т.Б., Аксельрод Б.А., Акчурин Р.С., Алекян Б.Г., Аракелян В.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты (2017). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 11 (1): 7–67.

3. Riambau V., Böckler D., Brunkwall J., Cao P., Chiesa R., Coppi G. et al. Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2017; 53 (1): 4–52. DOI: 10.1016/j.ejvs.2016.06.005

4. Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты 2014. Российский кардиологический журнал. 2015; 7 (123): 7–72. DOI: 10.15829/1560-4071-2015-7-7-72

5. Dake M.D., Kato N., Mitchell S.R., Semba C.P., Razavi M.K., Shimono T. et al. Endovascular stent-graft placement for the treatment of acute aortic dissection. N. Engl. J. Med. 1999; 340 (20): 1546–52. DOI: 10.1056/NEJM199905203402004

6. Кудринский А.В., Абугов С.А., Пурецкий М.В., Поляков Р.С., Марданян Г.В., Пиркова А.А. и др. Эндопротезирование грудного отдела аорты при расслоении III типа по Дебейки: результаты 13-летнего опыта. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2020; 8 (2): 7–16. DOI: 10.33029/2308-1198-2020-8-2-7-16

7. Абугов С.А., Белов Ю.В., Пурецкий М.В., Струценко М.В., Саакян Ю.М., Поляков Р.С. и др. Стентирование аневризм грудного отдела аорты при расслоении III типа по Дебейки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; 2: 67–72. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2013/2/downloads/ru/030023-12072013213 (дата обращения 12. 10. 2021)

8. Абугов С.А., Белов Ю.В., Пурецкий М.В., Струценко М.В., Саакян Ю.М., Поляков Р.С. и др. Сравнительная оценка результатов эндоваскулярного и хирургического методов лечения при расслоениях аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2011; 4 (4): 48–52. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17739631 (дата обращения 12. 10. 2021)

9. D’cruz R.T., Syn N., Wee I., Choong A.M.T.L. Risk factors for distal stent graft-induced new entry in type B aortic dissections : systematic review and meta-analysis. J. Vasc. Surg. 2019; 70 (5): 1682–93. DOI: 10.1016/j.jvs.2019.02.040

10. Dong Z., Fu W., Wang Y., Wang C., Yan Z., Guo D. et al. Stent graft-induced new entry after endovascular repair for Stanford type B aortic dissection. J. Vasc. Surg. 2010; 52 (6): 1450–7. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.05.121

11. Парфенов И.П., Хамитов Ф.Ф., Струценко М.В., Халидов О.Х., Маточкин Е.А. Эндопротезирование дистальной дуги и нисходящего отдела грудной аорты при разрыве аневризмы с хроническим расслоением IIIb типа по Debakey. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020; 13 (4): 366–9. DOI: 10.17116/kardio202013041366

12. Lombardi J.V., Hughes G.C., Appoo J.J., Bavaria J.E., Beck A.W., Cambria R.P. et al. Society for Vascular Surgery (SVS) and Society of Thoracic Surgeons (STS) Reporting Standards for Type B Aortic Dissections. Ann. Thorac. Surg. 2020; 109 (3): 959–81. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2019.10.005

13. Sievers H.-H., Rylski B., Czerny M., Baier A.L.M., Kreibich M., Siepe M. et al. Aortic dissection reconsidered: type, entry site, malperfusion classification adding clarity and enabling outcome prediction. Interac. CardioVasc. Thorac. Surg. 2020; 30 (3): 451–7. DOI: 10.1093/icvts/ivz281

14. Ray H.M., Durham C.A., Ocazionez D., Charlton-Ouw K.M., Estrera A.L., Miller C.C. et al. Predictors of intervention and mortality in patients with uncomplicated acute type B aortic dissection. J. Vasc. Surg. 2016; 64 (6): 1560–8. DOI: 10.1016/j.jvs.2016.07.111

15. Song J.M., Kim S.D., Kim J.H., Kim M.J., Kang D.H., Seo J.B. et al. Long-term predictors of descending aorta aneurysmal change in patients with aortic dissection. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 50 (8): 799–804. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.03.064

16. Ueki C., Sakaguchi G., Shimamoto T., Komiya T. Prognostic factors in patients with uncomplicated acute type B aortic dissection. Ann. Thorac. Surg. 2014; 97 (3): 767–73. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.10.038

17. Miyahara S., Mukohara N., Fukuzumi M., Morimoto N., Murakami H., Nakagiri K. et al. Long-term follow-up of acute type B aortic dissection: Ulcer-like projections in thrombosed false lumen play a role in late aortic events. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 142 (2): e25–31. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2011.02.015

18. Akutsu K., Nejima J., Kiuchi K., Sasaki K., Ochi M., Tanaka K. et al. Effects of the patent false lumen on the long-term outcome of type B acute aortic dissection. Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 2004; 26 (2): 359–66. DOI: 10.1016/j.ejcts.2004.03.026

19. Onitsuka S., Akashi H., Tayama K., Okazaki T., Ishihara K., Hiromatsu S. et al. Long-term outcome and prognostic predictors of medically treated acute type B aortic dissections. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78 (4): 1268–73. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.02.031

20. Marui A., Mochizuki T., Mitsui N., Koyama T., Kimura F., Horibe M. Toward the best treatment for uncomplicated patients with type B acute aortic dissection: a consideration for sound surgical indication. Circulation. 1999; 100 (Suppl. 19): 275–81. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10567316/

21. Hata M., Sezai A., Niino T., Yoda M., Wakui S., Unosawa S. et al. Prognosis for patients with type B acute aortic dissection – risk analysis of early death and requirement for elective surgery. Circ. J. 2007; 71 (8): 1279–82. DOI: 10.1253/circj.71.1279

22. Kunishige H., Myojin K., Ishibashi Y., Ishii K., Kawasaki M., Oka J. Predictors of surgical indications for acute type B aortic dissection based on enlargement of aortic diameter during the chronic phase. Jap. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 54 (11): 477–82. DOI: 10.1007/s11748-006-0039-9

23. Li Q., Ma W.G., Zheng J., Xu S.D., Chen Y., Liu Y.M. et al. Distal stent graft-induced new entry after TEVAR of type B aortic dissection: experience in 15 years. Ann. Thorac. Surg. 2019; 107 (3): 718–24. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.09.043

24. Ma T., Dong Z.H., Fu W.G., Guo D.Q, Xu X., Chen B. et al. Incidence and risk factors for retrograde type A dissection and stent graft-induced new entry after thoracic endovascular aortic repair. J. Vasc. Surg. 2018; 67 (4): 1026–33.e2. DOI: 10.1016/j.jvs.2017.08.070

25. Li Q., Wang L.F., Ma W.G., Xu S.D., Zheng J., Xing X.Y. et al. Risk factors for distal stent graft-induced new entry following endovascular repair of type B aortic dissection. J. Thorac. Dis. 2015; 7 (11): 1907–16. DOI: 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.11.27

26. Chen I.M., Huang C.Y., Weng S.H., Lin P.Y., Chen P.L., Chen W.Y. et al. Implantation sequence modification averts distal stent graft-induced new entry after endovascular repair of Stanford type B aortic dissection. J. Vasc. Surg. 2016; 64 (2): 281–8. DOI: 10.1016/j.jvs.2016.02.032

27. Donas K.P., Lachat M., Rancic Z., Oberkofler C., Pfammatter T., Guber I. et al. Early and midterm outcome of a novel technique to simplify the hybrid procedures in the treatment of thoracoabdominal and pararenal aortic aneurysms. J. Vasc. Surg. 2009; 50 (6): 1280–4. DOI: 10.1016/j.jvs.2009.06.053

28. Huang X., Huang L., Sun L., Xu S., Xue Y., Zeng Q. et al. Endovascular repair of Stanford B aortic dissection using two stent grafts with different sizes. J. Vasc. Surg. 2015; 62 (1): 43–8. DOI: 10.1016/j.jvs.2015.02.022

29. Lou X., Duwayri Y.M., Jordan W.D., Chen E.P., Veeraswamy R.K., Leshnower B.G. The safety and efficacy of extended TEVAR in acute type B aortic dissection. Ann. Thorac. Surg. 2020; 110 (3): 799–806. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2019.12.036