Реканализация хронической окклюзии лучевой артерии после диагностических и лечебных эндоваскулярных вмешательств

   Цель настоящего исследования – оценить возможность, безопасность и эффективность реканализации хронической окклюзии лучевой артерии (ЛА) для ее последующего использования в качестве оперативного доступа при интервенционных вмешательствах.

   Материал и методы. В исследование был включен 141 пациент с окклюзией лучевой артерии (ОЛА) после предшествующего интервенционного вмешательства. Во всех случаях ОЛА была хронической (более 3 мес). Выполнялась пункция дистальных ветвей ЛА с последующей реканализацией окклюзированного сегмента ретроградной техникой. Всем пациентам перед выпиской проводилось контрольное ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС), в отдаленном периоде проводились УЗДС или анкетирование по телефону.

   Результаты. Хроническая ОЛА была успешно реканализована в 91,5 % случаев (129 из 141). Средний «возраст окклюзии» составил 16,4 ± 23,6 мес (в 39 % случаев ОЛА имела место более 1 года, а максимально – 10 лет). Время реканализации в среднем составило 12,5 ± 9,6 мин, время флюороскопии при реканализации – 2,3 ± 2,5 мин.
Осложнения имели место у 6 (4,3 %) пациентов: 3 (2,1 %) случая перфорации ЛА и 3 (2,1 %) случая нарушения кровотока в локтевой артерии вследствие дислокации тромбо-детритных масс из ЛА. Период наблюдения составил 18,2 ± 12,4 мес. По данным УЗДС в отдаленном периоде у 67 % пациентов ЛА оставалась проходимой, у 33 % пациентов наблюдалась реокклюзия ЛА.

   Заключение. Выполнение механической реканализации хронической окклюзии лучевой артерии сопровождается высоким успехом, низким риском развития осложнений и в большинстве случаев не требует дополнительного инструментария. Восстановление проходимости окклюзированной лучевой артерии позволяет использовать ее для последующих интервенционных вмешательств, сохраняя лучевую артерию второй руки без травматизации и потенциальной окклюзии.

1. Kolkailah A., Alreshq R., Muhammed A., Zahran M., El-Wegoud M., Nabhan A. Transradial versus transfemoral approach for diagnostic coronary angiography and percutaneous coronary intervention in people with coronary artery disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; 2018 (4): CD012318. DOI: 10.1002/14651858.CD012318.pub2

2. Pancholy S., Coppola J., Patel T., Roke-Thomas M. Prevention of radial artery occlusion-patent hemostasis evaluation trial (PROPHET study): a randomized comparison of traditional versus patency documented hemostasis after transradial catheterization. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2008; 72: 335–40. DOI: 10.1002/ccd.21639

3. Rashid M., Kwok C.S., Pancholy S., Chugh S., Kedev S.A., Bernat I. et al. Radial artery occlusion after transradial interventions : A systematic review and meta-analysis. J. Am. Heart Assoc. 2016; 5: e002686. DOI: 10.1161/JAHA.115.002686

4. Abdelaal E., Brousseau-Provencher C., Montminy S., Plourde G., MacHaalany J., Bataille Y. et al. Risk score, causes, and clinical impact of failure of transradial approach for percutaneous coronary interventions. JACC Cardiovasc. Interv. 2013; 6: 1129–37. DOI: 10.1016/j.jcin.2013.05.019

5. Mamas M.A., Fraser D.G., Ratib K., Fath-Ordoubadi F., El-Omar M., Nolan J. et al. Minimising radial injury: preventionis better than cure. EuroIntervention. 2014; 10: 824–32. DOI: 10.4244/EIJV10I7A142

6. Spaulding C., Lefe`vre T., Funck F., Thébault B., Chauveau M., Ben Hamda K. et al. Left radial approach for coronary angiography: results of a prospective study. Catheter. Cardiovasc. Interv. 1996; 39: 365–70. DOI: 10.1002/(SICI)1097-0304(199612)39:4<365::AID-CCD8>3.0.CO;2-B

7. Feray H., Izgi C., Cetiner D., Men E.E., Saltan Y., Baltay A. et al. Effectiveness of enoxaparin for prevention of radial artery occlusion after transradial cardiac catheterization. J. Thromb. Thrombolys. 2010; 29: 322–5. 104 (8): 1083–5. DOI: 10.1007/s11239-009-0352-0

8. Terashima M., Meguro T., Takeda H., Endoh N., Ito Y., Mitsuoka M. et al. Percutaneous ulnar artery approach for coronary angiography: a preliminary report in nine patients. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2001; 53: 410–4. DOI: 10.1002/ccd.1192

9. Aptecar E., Pernes J.M., Chabane-Chaouch M., Bussy N., Catarino G., Shahmir A. et al. Transulnar versus transradial artery approach for coronary angioplasty: the PCVI-CUBA study. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2006; 67: 711–20. DOI: 10.1002/ccd.20679

10. Матчин Ю.Г., Атанесян Р.В., Басинкевич А.Б., Шамрина Н.С., Балахонова Т.В., Ширяев А.А. Первые результаты применения новой методики – локтевого артериального доступа – для проведения диагностической коронарографии и эндоваскулярного лечения коронарных артерий. Диагностическая и интервенционная радиология. 2012; 6 (2): 67–78. DOI: 10.25512/DIR.2012.06.2.08

11. Атанесян Р.В., Матчин Ю.Г., Шамрина Н.С., Балахонова Т.В. Опыт применения локтевой артерии в качестве оперативного доступа для проведения интервенционных вмешательств на коронарных артериях. Кардиологический вестник. 2015; 10 (2): 22–9.

12. Kiemeneij F. Left distal transradial access in the anatomical snuffbox for coronary angiography (ldTRA) and interventions (ldTRI). EuroIntervention. 2017; 13: 851–7. DOI: 10.4244/EIJ-D-17-00079

13. Pua U., Quek L.H.H. “Snuffbox” distal radial access. J. Vasc. Interv. Radiol. 2018; 29: 44. DOI: 10.1016/j.jvir.2017.07.011

14. Kim Y., Ahn Y., Kim I., Lee D.H., Kim M.C., Sim D.S. et al. Feasibility of coronary angiography and percutaneous coronary intervention via left snuffbox approach. Korean Circ. J. 2018; 48: 1120–30. DOI: 10.4070/kcj.2018.0181

15. Pancholy S.B. Transradial access in an occluded radial artery: New technique. J. Invasive Cardiol. 2007; 19: 541–4.

16. Babunashvili A., Dundua D. Recanalization and reuse of early occluded radial artery within 6 days after previous transradial diagnostic procedure. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2011; 77 (4): 530–6. DOI: 10.1002/ccd.22846

17. Ruzsa Z., Kovács N., Merkely B. Retrograde subintimal recanalization of a radial artery occlusion after coronary angiography using the palmar loop technique. Cardiovasc. Revasc. Med. 2015; 16 (4): 259–61. DOI: 10.1016/j.carrev.2014.12.002

18. Sheikh A.R., Abdelaal E., Sastry S., Karim S., Zeb M. Novel distal left radial artery access in anatomical snuffbox for recanalization of proximal radial artery total occlusion and percutaneous coronary intervention through left internal mammary artery. Circulation. 2018; 11: e006579. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.118.006579

19. Ruzsa Z., Pintér L., Kolvenbach R. Anterograde recanalisation of the radial artery followed by transradial angioplasty. Cardiovasc. Revasc. Med. 2010; 11 (4): 266.e1–4. DOI: 10.1016/j.carrev.2010.01.007

20. Williams P., Mamas A., Fraser D. Recanalization of a chronic radial artery occlusion allowing subsequent complex coronary intervention. Circ. Cardiovasc. Interv. 2012; 5 (3): e34–6. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.969501

21. Valsecchi O., Nardin M., Vassileva A., Bernelli Ch. Transulnar recanalization of a chronic radial artery occlusion. Cardiovasc. Revasc. Med. 2017; 18 (7): 504–6. DOI: 10.1016/j.carrev.2017.04.011

22. Arabi M., Ahmed I., Qattan N. Transluminal recanalization of chronic total occlusion of radial artery using rendezvous technique: a case report and literature review. J. Clin. Imaging Sci. 2014; 4: 36. DOI: 10.4103/2156-7514.135663

23. Balaban Y., Elevli M.G. It is both possible and safe to perform coronary angiography through the same radial artery, after retrograde recanalization of radial artery occlusion, following a previous coronary angiography. J. Interv. Cardiol. 2018; 31 (6): 957–63. DOI: 10.1111/joic.12524

24. Бабунашвили А.М., Дундуа Д.П., Карташов Д.С. Реканализация окклюзии лучевой артерии в отдаленные сроки после выполненных ранее трансрадиальных вмешательств: можно ли использовать ту же артерию для повторных интервенционных процедур? Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2021; 64: 9–36.

25. Каледин А.Л., Кочанов И.Н., Подметин П.С., Селецкий С.С., Ардеев В.Н., Гарин Ю.Ю. Реканализация посткатетеризационной окклюзии лучевой артерии. Любопытство или необходимость. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2018; 54/55: 20–33.