Ранняя диагностика контраст-индуцированного острого почечного повреждения у пациентов с острым коронарным синдромом без элевации сегмента ST

   Цель исследования – изучить прогностическое значение маркеров почечного повреждения у пациентов с острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST (ОКСбпST) электрокардиограммы в сравнении с пациентами с хроническим коронарным синдромом (ХКС) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

   Материал и методы. Группа 1 (n = 52) включала пациентов, пролеченных по поводу ХКС, группа 2 (n = 80) включала пациентов, пролеченных по поводу ОКСбпST. Всем больным проводилась коронарная ангиография (КАГ) или КАГ с одномоментным ЧКВ. У всех пациентов в обеих группах ретроспективно изучалась роль биомаркеров в ранней диагностике и прогнозировании контраст-индуцированного острого почечного повреждения (КИ-ОПП). Исследовались: интерлейкин-6, интерлейкин-8, тканевой ингибитор металлопротеиназ-2 (TIMP-2); белок-7, связывающий инсулиноподобный фактор роста; липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов (NGAL); α-1-микроглобулин, β-2-микроглобулин, цистатин-С. Оценка уровней биомаркеров проводилась до вмешательства, через 3 и 24 ч после КАГ или КАГ с ЧКВ.

   Результаты. КИ-ОПП было выявлено у 24 (18,2 %) из 132 пациентов с ИБС. Частота КИ-ОПП в группах ХКС и ОКС достоверно отличалась – 9,6 % (n = 5) против 23,75 % (n = 19) соответственно (ОР 2,92, 95% ДИ 1,09–8,41; p = 0,03). Пороговые значения NGAL выше 385 нг/мл и TIMP-2 выше 40,5 нг/мл, полученные до ЧКВ в группе ОКС, определяли вероятность развития КИ-ОПП с чувствительностью 90 % и специфичностью 85 % для NGAL (p < 0,001), 83 и 78 % соответственно для TIMP-2 (p < 0,001). Разработаны алгоритмы ранней диагностики и стратификации риска КИ-ОПП у больных с ОКС.

   Заключение. NGAL и TIMP-2 достоверно прогнозируют развитие госпитального КИ-ОПП у пациентов с ОКСбпST. Концентрации NGAL выше 385 нг/мл и TIMP-2 выше 40,5 нг/мл в сыворотке до ЧКВ с высокой степенью вероятности предсказывают отсроченные неблагоприятные почечные и сердечно-сосудистые события у пациентов с ОКСбпST. Концентрации NGAL выше 502,25 нг/мл и TIMP-2 выше 58,5 нг/мл в сыворотке через 3 ч после ЧКВ с высокой степенью вероятности предсказывают отсроченные неблагоприятные почечные и сердечно-сосудистые события у пациентов с ХКС.

1. Миронова О.Ю., Фомин В.В. Прогностическая значимость контраст-индуцированного острого повреждения почек у больных с хронической ишемической болезнью сердца. Consilium Medicum. 2020; 22 (5): 73–6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/prognosticheskaya-znachimost-kontrast-indutsirovannogo-ostrogo-povrezhdeniya-pochek-u-bolnyh-s-hronicheskoy-ishemicheskoy-boleznyu

2. Faubel S., Chawla L.S., Chertow G.M., Goldstein S.L., Jaber B.L., Liu K.D. Ongoing clinical trials in AKI. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2012; 7 (5): 861–73. DOI: 10.2215/CJN.12191111

3. Sarabu N., Rahman M. Nephrology update: acute kidney injury. FP Essentials. 2016; 444: 11–7.

4. Хильчук А.А., Власенко С.В., Щербак С.Г., Сарана А.М., Бабунашвили А.М. Современные представления о контраст-индуцированном остром почечном повреждении. Взгляд интервенционного радиолога. Нефрология и диализ. 2017; 19 (3): 407–17. DOI: 10.28996/1680-4422-2017-3-407-417

5. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В., Карапетян Н.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2017 год. Эндоваскулярная хирургия. 2018; 2 (5): 93–240. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=35205002

6. Van der Molen A.J., Reimer P., Dekkers I.A., Bongartz G., Bellin M., Thomsen H.S. Post-contrast acute kidney injury – Part 1: definition, clinical features, incidence, role of contrast medium and risk factors American College of Radiology. Eur. Radiol. 2018; 28 (7): 2845–55. DOI: 10.1007/s00330-017-5246-5

7. Van der Molen A.J., Reimer P., Dekkers I.A., Bongartz G., Bellin M., Thomsen H.S. Post-contrast acute kidney injury – Part 2: risk stratification, role of hydration and other prophylactic measures, patients taking metformin and chronic dialysis patients American College of Radiology. Eur. Radiol. 2018; 28 (7): 2856–69. DOI: 10.1007/s00330-017-5247-4

8. Azzalini L., Vilca L.M., Lombardo F., Poletti E., Laricchia A., Beneduce A. et al. Incidence of contrast-induced acute kidney injury in a large cohort of all-comers undergoing percutaneous coronary intervention: Comparison of five contrast media. Intern. J. Cardiol. 2018; 273: 69–73. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.08.097

9. Tsai T.T., Patel U.D., Chang T.I., Kennedy K.F., Masoudi F.A., Matheny M.E. et al. Contemporary incidence, predictors, and outcomes of acute kidney injury in patients undergoing percutaneous coronary interventions: insights from the NCDR cath-PCI registry. JACC Cardiovasc. Interv. 2014; 7 (1): 1–9. DOI: 10.1016/j.jcin.2013.06.016

10. Bagga A., Bakkaloglu A., Devarajan P., Mehta R.L., Kellum J.A., Shah S.V. et al. Improving outcomes from acute kidney injury: report of an initiative. Pediatr. Nephrol. 2007; 22 (10): 1655–8. DOI: 10.1007/s00467-007-0565-4

11. Pistolesi V., Regolisti G., Morabito S., Gandolfini I., Corrado S., Piotti G. et al. Contrast medium induced acute kidney injury: a narrative review. J. Nephrol. 2018; 31 (6): 797–812. DOI: 10.1007/s40620-018-0498-y

12. McCullough P.A. Contrast-induced acute kidney injury. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51 (15): 1419–28. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.12.035

13. KDIGO. Clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012; 2 (1). DOI: 10.1038/kisup.2012.1

14. Almendarez M., Gurm H.S., Mariani J., Montorfano M., Brilakis E.S., Mehran R. et al. Procedural strategies to reduce the incidence of contrast-induced acute kidney injury during percutaneous coronary intervention. JACC Cardiovasc. Interv. 2019; 12 (19): 1877–88. DOI: 10.1016/j.jcin.2019.04.055

15. Benini A., Scarsini R., Pesarini G., Pighi M., Ferrero V., Gambaro A. et al. Early small creatinine shift predicts contrast-induced acute kidney injury and persistent renal damage after percutaneous coronary procedures: early creatinine shift predicts CI-AKI. Cardiovasc. Revasc. Med. 2020; 21 (3): 305–11. DOI: 10.1016/j.carrev.2019.05.021

16. Weisbord S.D., du Cheryon D. Contrast-associated acute kidney injury is a myth: No. Intens. Care Med. 2018; 44 (1): 107–9. DOI: 10.1007/s00134-017-5015-6

17. Хильчук А.А., Абугов С.А., Власенко С.В., Щербак С.Г., Сарана А.М., Агарков М.В. и др. Биомаркеры контраст-индуцированного острого почечного повреждения после чрескожных коронарных вмешательств. Нефрология и диализ. 2019; 21 (3): 301–11. DOI: 10.28996/2618-9801-2019-3-301-311

18. Пролетов Я.Ю., Саганова Е.С., Смирнов А.В. Биомаркеры в диагностике острого повреждения почек. Сообщение I. Нефрология. 2014; 18 (4): 25–35.

19. Пролетов Я.Ю., Саганова Е.С., Смирнов А.В. Биомаркеры в диагностике острого повреждения почек. Сообщение II. Нефрология. 2014; 18 (6): 51–8.

20. Belcher J.M., Edelstein C.L., Parikh C.R. Clinical applications of biomarkers for acute kidney injury. Am. J. Kidney Dis. 2011; 57 (6): 930–40. DOI: 10.1053/j.ajkd.2010.11.032

21. Pianta T.J., Succar L., Davidson T., Buckley N.A., Endre Z.H. Monitoring treatment of acute kidney injury with damage biomarkers. Toxicol. Lett. 2017; 268: 63–70. DOI: 10.1016/j.toxlet.2017.01.001

22. Ashalatha V.L., Bitla A.R., Kumar V.S., Rajasekhar D., Suchitra M.M., Lakshmi A.Y. et al. Biomarker response to contrast administration in diabetic and nondiabetic patients following coronary angiography. Indian J. Nephrol. 2017; 27 (1): 20–7. DOI: 10.4103/0971-4065.179335

23. Connolly M., McEneaney D., Menown I., Morgan N., Harbinson M. Novel biomarkers of acute kidney injury following contrast coronary angiography. Cardiol. Review. 2015; 23 (5): 240–6. DOI: 10.1097/CRD.0000000000000058

24. McCullough P.A., Choi J.P., Feghali G.A., Schussler J.M., Stoler R.M., Vallabahn R.C. et al. Contrast-induced acute kidney injury. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 68 (13): 1465–73. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.05.099

25. Andreucci M., Faga T., Pisani A., Sabbatini M., Michael A. Acute kidney injury by radiographic contrast media: pathogenesis and prevention. BioMed. Res. Intern. 2014; 2014: 362725. DOI: 10.1155/2014/362725

26. Aycock R.D., Westafer L.M., Boxen J.L., Majlesi N., Schoenfeld E.M., Bannuru R.R. Acute kidney injury after computed tomography: a meta-analysis. 2018; 71 (1): 44–53. DOI: 10.1016/j.annemergmed.2017.06.041

27. Hinson J.S., Ehmann M.R., Fine D.M., Fishman E.K., Toerper M.F., Rothman R.E. et al. Risk of acute kidney injury after intravenous contrast media administration. Ann. Emerg. Med. 2017; 69 (5): 577–86. DOI: 10.1016/j.annemergmed.2016.11.021

28. McDonald R.J., McDonald J.S., Newhouse J.H., Davenport M.S. Controversies in contrast material-induced acute kidney injury: closing in on the truth? Radiology. 2015; 277 (3): 627–32. DOI: 10.1148/radiol.2015151486

29. Honicker T., Holt K. Contrast-induced acute kidney injury: comparison of preventative therapies. Nephrol. Nurs. J. 2016; 43 (2): 109–16.

30. Susantitaphong P., Eiam-Ong S. Nonpharmacological strategies to prevent contrast-induced acute kidney injury. Biomed. Res. Int. 2014; 2014: 463608. DOI: 10.1155/2014/463608

31. Caspi O., Habib M., Cohen Y., Kerner A., Roguin A., Abergel E. et al. Acute kidney injury after primary angioplasty: is contrast-induced nephropathy the culprit? J. Am. Heart Ass. 2017; 6 (6). DOI: 10.1161/JAHA.117.005715

32. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephr. Clin. Pract. 2012; 120 (4): 179–84. DOI: 10.1159/000339789

33. Vanmassenhove J., Vanholder R., Nagler E., van Biesen W. Urinary and serum biomarkers for the diagnosis of acute kidney injury: an in-depth review of the literature. Nephrol. Dial. Transpl. 2013; 28 (2): 254–73. DOI: 10.1093/ndt/gfs380

34. Parikh C.R., Liu C., Mor M.K., Palevsky P.M., Kaufman J.S., Thiessen Philbrook H. et al. Kidney biomarkers of injury and repair as predictors of contrast-associated AKI: a substudy of the PRESERVE trial. Am. J. Kid. Dis. 2020; 75 (2): 187–94. DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.06.011

35. Tziakas D., Chalikias G., Kareli D., Tsigalou C., Risgits A., Kikas P. et al. Spot urine albumin to creatinine ratio outperforms novel acute kidney injury biomarkers in patients with acute myocardial infarction. Intern. J. Cardiol. 2015; 197: 48–55. DOI: 10.1016/j.ijcard.2015.06.019

36. Tsaknis G., Tsangaris I., Ikonomidis I., Tsantes A. Clinical usefulness of novel serum and imaging biomarkers in risk stratification of patients with stable angina. Dis. Mark. 2014; 2014: 831364. DOI: 10.1155/2014/831364

37. Mawad H., Laurin L.-P., Naud J.-F., Leblond F.A., Henley N., Vallée M. et al. Changes in urinary and serum levels of novel biomarkers after administration of gadolinium-based contrast agents. Biom. Ins. 2016; 11: 91–4. DOI: 10.4137/BMI.S39199

38. Watabe H., Sato A., Hoshi T., Takeyasu N., Abe D., Akiyama D. et al. Association of contrast-induced acute kidney injury with long-term cardiovascular events in acute coronary syndrome patients with chronic kidney disease undergoing emergent percutaneous coronary intervention. Int. J. Cardiol. 2014; 174 (1): 57–63. DOI: 10.1016/j.ijcard.2014.03.146

39. Andó G., Costa F., Trio O., Oreto G., Valgimigli M. Impact of vascular access on acute kidney injury after percutaneous coronary intervention. Cardiovasc. Revasc. Med. 2016; 17 (5): 333–8. DOI: 10.1016/j.carrev.2016.03.004

40. Dong Y., Zhang B., Liang L., Lian Z., Liu J., Liang C. et al. How strong is the evidence for sodium bicarbonate to prevent contrast-induced acute kidney injury after coronary angiography and percutaneous coronary intervention? Medicine. 2016; 95 (7): e2715. DOI: 10.1097/MD.0000000000002715

41. Diab O.A., Helmy M., Gomaa Y., El-Shalakany R. Efficacy and safety of coronary sinus aspiration during coronary angiography to attenuate the risk of contrast-induced acute kidney injury in predisposed patients. Circ. Cardiovasc. Interv. 2017; 10 (1): 1–9. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.116.004348

42. Neumann F.J., Sechtem U., Banning A.P., Bonaros N., Bueno H., Bugiardini R. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur. Heart J. 2020; 41 (3): 407–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425

43. Mehran R., Aymong E.D., Nikolsky E., Lasic Z., Iakovou I., Fahy M. et al. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: development and initial validation. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44 (7): 1393–9. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.06.068

44. Gameiro J., Neves J.B., Rodrigues N., Bekerman C., Melo M.J., Pereira M. et al. Acute kidney injury, long-term renal function and mortality in patients undergoing major abdominal surgery: a cohort analysis. Clin. Kid. J. 2016; 9 (2): 192–200. DOI: 10.1093/ckj/sfv144

45. Su X., Xie X., Liu L., Lv J., Song F., Perkovic V. et al. Comparative effectiveness of 12 treatment strategies for preventing contrast-induced acute kidney injury : a systematic review and bayesian network meta-analysis. Am. J. Kid. Dis. 2017; 69 (1): 69–77. DOI: 10.1053/j.ajkd.2016.07.033

46. Teixeira C., Garzotto F., Piccinni P., Brienza N., Iannuzzi M., Gramaticopolo S. et al. Fluid balance and urine volume are independent predictors of mortality in acute kidney injury. Critical Care. 2013; 17 (1): R14. DOI: 10.1186/cc12484

47. Tujjar O., Mineo G., Dell’Anna A., Poyatos-Robles B., Donadello K., Scolletta S. et al. Acute kidney injury after cardiac arrest. Critical Care. 2015; 19 (1): 169. DOI: 10.1186/s13054-015-0900-2

48. Dutta A., Hari K.J., Azizian J., Masmoudi Y., Khalid F., Kowal J.L. et al. Incidence, predictors, and prognosis of acute kidney injury among cardiac arrest survivors. J. Intens. Care Med. 2020; 36 (5): 550–6. DOI: 10.1177/0885066620911353

49. Jotwani V., Garimella P.S., Katz R., Malhotra R., Bates J., Cheung A.K. et al. Tubular biomarkers and chronic kidney disease progression in SPRINT participants. Am. J. Nephrol. 2020; 51 (10): 797–805. DOI: 10.1159/000509978

50. Andreucci M., Faga T., Pisani A., Sabbatini M., Russo D., Michael A. Prevention of contrast-induced nephropathy through a knowledge of its pathogenesis and risk factors. Sci. World J. 2014; 2014: 1–16. DOI: 10.1155/2014/823169

51. Schiefer J., Lichtenegger P., Berlakovich G.A., Plöchl W., Krenn C.G., Baron D.M. et al. Urinary [TIMP-2] × [IGFBP-7] for predicting acute kidney injury in patients undergoing orthotopic liver transplantation. BMC Nephrol. 2019; 20 (1): 1–7. DOI: 10.1186/s12882-019-1456-1

52. Han X.F., Zhang X.X., Liu K.M., Tan H., Zhang Q. Contrast-induced nephropathy in patients with diabetes mellitus between iso- and low-osmolar contrast media: a meta-analysis of full-text prospective, randomized controlled trials. PLoS ONE. 2018; 13 (3): 1–13. DOI: 10.1371/journal.pone.0194330

53. Qureshi A.C., Rampat R., Harwood S.M., Roughton M., Yaqoob M.M., Kapur A. Serum NGAL identifies contrast nephropathy early in patients with diabetes mellitus and chronic kidney disease undergoing coronary angiography and angioplasty. Heart. 2011; 97: 17–8. DOI: 10.1136/heartjnl-2011-300198.23