Ежегодно в России выполняется более 10 000 окклюзирующих эндоваскулярных операций. Операции с использованием окклюзирующих устройств проводят в основном в крупных стационарах, что связано в том числе с финансовыми ограничениями. В медицинской практике для окклюзии артерий и вен широко используются различные эмболизирующие материалы и устройства: спирали различной формы, частицы (кристаллы и сферы), жидкости и гели, механические окклюзирующие устройства. Необходимо отметить существенную роль отечественных ученых-новаторов в развитии эмболизационных и окклюзирующих технологий в медицине. Активное развитие высокотехнологичных разработок и производства эмболизирующих агентов обеспечивает надежное решение различных клинических задач при широком спектре патологических состояний. Если при эмболизации сосудов малого диаметра, не более 1–2 мм, спирали, клей и частицы позволяют успешно достичь окклюзии сосудов, то в случаях необходимости полной и быстрой окклюзии сосудов диаметром более 2–3 мм выбор окклюзирующих устройств не так велик, а эффективность используемых устройств далека от оптимальной.

   Одним из основных факторов риска острой мезентериальной ишемии является фибрилляция предсердий (ФП), при которой вероятность возникновения эмболии сохраняется даже на фоне приема антикоагулянтой терапии. Среди всех системных эмболий частота поражения мезентериальных сосудов достигает 30 %, летальность при этой патологии остается на уровне 50–70 %. Ангиография – основной метод диагностики, ее следует выполнять на ранней стадии у всех пациентов с подозрением на мезентериальную ишемию. ФП или наличие других вероятных источников эмболии служат критерием в пользу неотложного проведения компьютерно-томографической ангиографии с целью определения показаний к эндоваскулярной реперфузии, которая может быть реализована посредством аспирационной тромбэктомии. Эндоваскулярная реваскуляризация является методом выбора при церебральной и коронарной эмболии, которые также сопровождаются высокой летальностью в отсутствии времязависимой реперфузии. Учреждения с опытом эндоваскулярного лечения ишемического инсульта располагают возможностью оказания помощи больным с эмболией внецеребральной локализации. Сроки от постановки диагноза до проведения механической реканализации определяют прогноз у этой категории больных. Представлено наблюдение успешной эндоваскулярной аспирации у пациента 47 лет с эмболией в верхнюю брыжеечную артерию, обусловленную ФП, через 5 ч от начала болевого синдрома.

   Цель исследования – оценка отдаленной прогностической ценности клинических и анатомических факторов у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и поражением ствола левой коронарной артерии (ЛКА) после реваскуляризации миокарда.

   Материал и методы. В исследование включены 284 пациента с ИБС и поражением ствола ЛКА. Ста сорока одному пациенту было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), 143 – операция коронарного шунтирования (КШ). В отдаленном периоде наблюдения оценивали выживаемость и частоту возникновения больших неблагоприятных клинических событий (БНКС). В зависимости от метода реваскуляризации изучали прогностическую ценность анатомической, клинической и комбинированных шкал оценки рисков.

   Результаты. Смерть от всех причин зарегистрирована у 5 % пациентов группы ЧКВ и 3,5 % – в группе КШ (р = 1,0) и не в зависела от значения Syntax Score (SS) и EuroScore II. В зависимости от анатомического риска
БНКС после ЧКВ встречались чаще в группе высокого значения SS по сравнению с низким: 30,95 % против 11,7 % (p = 0,04). У пациентов после КШ частота возникновения БНКС не зависела от значения SS. В зависимости от клинического риска достоверных различий в обеих группах не получено. Проведенный ROC-анализ различных моделей показал более высокую дискриминационную способность для комбинированной шкалы Syntax Score II.

   Заключение. Различий в отдаленной выживаемости вне зависимости от метода реваскуляризации миокарда и клинико-анатомических факторов не отмечено. Высокий анатомический риск по шкале SS является предиктором БНКС у пациентов после ЧКВ, но не КШ. Комбинированная шкала оценки риска SS II обладает наибольшей чувствительностью и специфичностью, особенно у пациентов после эндоваскулярной реваскуляризации миокарда.

   Цель исследования – оценка госпитальных результатов двух стратегий хирургического лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) 2Б–4 стадии, определение эффективности предоперационного выполнения коронарографии (КГ) перед открытыми хирургическими вмешательствами на артериях нижних конечностей у больных с ХИНК 2Б–4 стадии.

   Материал и методы. С 2015 г. по 2018 г. в НМИЦ хирургии им А. В. Вишневского МЗ РФ проводилось лечение 169 пациентов с ХИНК 2Б–4 стадии. В зависимости от выполнения предварительной коронарографии больные были распределены на две группы: 1-я группа (n = 96) – хирургическое лечение ХИНК 2Б–4 стадии без предварительной коронарографии; 2-я группа (n = 73) – хирургическое лечение ХИНК 2Б–4 стадии с предварительным выполнением коронарографии и реваскуляризации миокарда при наличии значимых поражений коронарных артерий. Во 2-й группе на основании проведенной коронарографии у 60 (82,1 %) пациентов диагностировано сужение как минимум одной коронарной артерии более 50 %. В госпитальном периоде первичными конечными точками исследования являлись смерть от больших сердечно-сосудистых осложнений и инфаркт миокарда (ИМ). Вторичными конечными точками считались повторная реваскуляризация миокарда или артерий нижних конечностей. Всего было выполнено 224 операции у 169 пациентов (1,3 операции на 1 больного): 169 на артериях нижних конечностей, 55 чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ)/операций коронарного шунтирования (КШ).

   Результаты. На госпитальном этапе в 1-й группе (подгруппа ХИНК 3–4 стадии) имел место 1 (1,7 %) летальный исход, связанный с синдромом полиорганной недостаточности. Во 2-й группе летальных исходов и инфарктов миокарда не было. У 47 (64,3 %) из 73 пациентов была выполнена реваскуляризация миокарда (44 ЧКВ, 3 – КШ).

   Заключение. В госпитальном периоде в обеих группах достоверных различий по частоте сердечно-сосудистых осложнений не отмечено. Результаты показывают безопасность выполнения рутинной коронарографии с последующей реваскуляризацией миокарда. Необходимо изучение отдаленных результатов лечения данной группы больных.

   Цель настоящего исследования – оценить возможность, безопасность и эффективность реканализации хронической окклюзии лучевой артерии (ЛА) для ее последующего использования в качестве оперативного доступа при интервенционных вмешательствах.

   Материал и методы. В исследование был включен 141 пациент с окклюзией лучевой артерии (ОЛА) после предшествующего интервенционного вмешательства. Во всех случаях ОЛА была хронической (более 3 мес). Выполнялась пункция дистальных ветвей ЛА с последующей реканализацией окклюзированного сегмента ретроградной техникой. Всем пациентам перед выпиской проводилось контрольное ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС), в отдаленном периоде проводились УЗДС или анкетирование по телефону.

   Результаты. Хроническая ОЛА была успешно реканализована в 91,5 % случаев (129 из 141). Средний «возраст окклюзии» составил 16,4 ± 23,6 мес (в 39 % случаев ОЛА имела место более 1 года, а максимально – 10 лет). Время реканализации в среднем составило 12,5 ± 9,6 мин, время флюороскопии при реканализации – 2,3 ± 2,5 мин.
Осложнения имели место у 6 (4,3 %) пациентов: 3 (2,1 %) случая перфорации ЛА и 3 (2,1 %) случая нарушения кровотока в локтевой артерии вследствие дислокации тромбо-детритных масс из ЛА. Период наблюдения составил 18,2 ± 12,4 мес. По данным УЗДС в отдаленном периоде у 67 % пациентов ЛА оставалась проходимой, у 33 % пациентов наблюдалась реокклюзия ЛА.

   Заключение. Выполнение механической реканализации хронической окклюзии лучевой артерии сопровождается высоким успехом, низким риском развития осложнений и в большинстве случаев не требует дополнительного инструментария. Восстановление проходимости окклюзированной лучевой артерии позволяет использовать ее для последующих интервенционных вмешательств, сохраняя лучевую артерию второй руки без травматизации и потенциальной окклюзии.

   Цель исследования – оценка диаметра и объема моделей аневризм брюшной аорты с помощью различного программного обеспечения.

   Материал и методы. Для измерения диаметра и объема были созданы две модели, имитирующие инфраренальный отдел аорты. Они были заполнены контрастным веществом, объем которого использовался в качестве контрольного показателя. Выполнена мультиспиральная компьютерная томография моделей, на основе которой проводился расчет объема и максимального диаметра с последующим статистическим анализом.

   Результаты. Статистически значимых различий между истинным и расчетным диаметром моделей № 1 (p = 0,160) и № 2 (p = 0,164) выявлено не было. Статистически значимых различий между истинным и расчетным объемом моделей № 1 (p = 0,238) и № 2 (p = 0,213) не выявлено.

   Заключение. На основе полученных данных можно отметить, что современные программы индивидуального использования позволяют провести точное измерение диаметра и объема моделей неправильной формы. Кроме того, предложенный в данной статье способ измерения объема является доступным, точным и воспроизводимым, что позволяет продолжить определение оптимального показателя для оценки аневризм брюшной аорты.

   Цель исследования – анализ госпитальных результатов эндоваскулярного лечения гемодинамически значимого поражения глубокой артерии бедра в сочетании с протяженной окклюзией бедренно-подколенного сегмента у коморбидных пациентов с критической ишемией артерий нижних конечностей.

   Материал и методы. В период с января 2017 г. по апрель 2021 г. в данное одноцентровое, нерандомизированное, проспективное исследование включен 51 пациент, средний возраст 71,8 ± 8,0 года, с гемодинамически значимым поражением глубокой бедренной артерии (ГБА) в сочетании с протяженной окклюзией поверхностной бедренной артерии (ПБА), подколенной артерии (ПА) и артерий голени. Трофические изменения в дооперационном периоде зарегистрированы у 15 (29,5 %) пациентов, боли в покое – у 36 (70,5 %). Все пациенты в анамнезе имели не менее одного реконструктивного вмешательства на артериях нижних конечностей ипсилатеральной стороны, а коморбидность определялась пожилым возрастом и наличием сопутствующей патологии. По мультиспиральной компьютерно-томографической ангиографии до вмешательства у всех пациентов наблюдалась окклюзия ПБА, у 36 (70,5 %) – сочетание окклюзии ПБА с ПА, у 4 (8 %) – сочетание окклюзии ПБА, ПА, тибиоперонеального ствола (ТПС), у 11 (21 %) – сочетание окклюзии ПБА, ПА, ТПС и одной из артерий голени. У 24 (47 %) пациентов выявлена окклюзия ГБА, у остальных 27 (53 %) – стеноз более 70 %. Средняя длина поражения ГБА составила 37 ± 23,9 мм.

   Результаты. Всем пациентам была выполнена эндоваскулярная коррекция гемодинамически значимого поражения ГБА. Пациентам с трофическими язвами выполнялась полная эндоваскулярная коррекция бедренно-подколенного сегмента в сочетании с реваскуляризацией глубокой бедренной артерии. Технический успех процедуры составил 100 %. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений в 100 % случаев. У 35 (97 %) пациентов с ХИНК, клинически соответствующей III стадии (по классификации А. В. Покровского), отмечено купирование болевого синдрома, у 9 (82 %) из 11 пациентов с ХИНК IV стадии – заживление трофических изменений, малая ампутация в послеоперационном периоде потребовалась 2 (4 %) пациентам. Летальных случаев на госпитальном этапе не наблюдалось.

   Заключение. Эндоваскулярная коррекция гемодинамически значимого поражения ГБА в сочетании с протяженной окклюзией бедренно-подколенного сегмента является эффективной и безопасной альтернативой открытой хирургической операции у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Показатели клинического исхода у коморбидных пациентов, имеющих в анамнезе неоднократные реконструктивные вмешательства на артериях нижних конечностей ипсилатеральной стороны, сочетаются с допустимыми уровнями купирования болевого синдрома и заживления трофических изменений: 97 и 82 % соответственно.

   Цель исследования – улучшение качества хирургического лечения больных с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий аорто-подвздошного сегмента.

   Материал и методы. В период с 2011 по 2019 г. проанализированы результаты эндоваскулярных вмешательств у больных с поражением аорто-подвздошного сегмента и хронической ишемией нижних конечностей. Выполнено 365 эндоваскулярных вмешательств. Гендерное распределение: 44 (12,1 %) пациента женского пола, 319 (87,9 %) – мужского. Возраст пациентов составил от 42 до 88 лет (в среднем 63,38 ± 0,47 года). Эндоваскулярные вмешательства выполнялись в 82 (22,4 %) случаев при классе поражения D, в 65 (17,8 %) – при классе C, в 103 (28,2 %) – при классе B, в 115 (31,7 %) – при классе A. По степени ишемии нижних конечностей большая часть пациентов были с перемежающейся хромотой.

   Результаты. Технический успех выполненных вмешательств на артериях подвздошного сегмента достигнут в 361 (98,8 %) случае. У 4 (1,2 %) больных не удалось реканализовать окклюзированный сегмент ввиду выраженного кальциноза. Осложнения в раннем послеоперационном периоде развились в 25 (6,9 %) случаях.

   Заключение. Эндоваскулярные вмешательства являются эффективным методом лечения при окклюзионно-стенотических поражениях артерий аорто-подвздошного сегмента.

   Цель исследования – оценить отдаленные результаты методики «Sandwich» при операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS).

   Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 40 пациентов (19 мужского пола и 21 – женского; средний возраст 51,75 ± 10,8 (от 29 до 71 года), перенесших операцию TIPS с использованием методики «Sandwich». Данная методика заключается в применении 2 голометаллических стентов, имплантируемых в ткани печени между воротной и печеночной венами по принципу «stent-in-stent».

   Результаты. Пациенты наблюдались от 1 до 48 мес после операции TIPS. За время наблюдения зарегистрировано 9 летальных исходов. Градиент давления в воротной вене снизился с 35,5 ± 5,2 мм рт. ст. до операции до 13,4 ± 2,6 мм рт. ст. после операции (p < 0,05). Развитие печеночной энцефалопатии отмечено в 3 (7,5 %) случаях. В позднем послеоперационном периоде дисфункция шунта выявлена в 9 (22,5 %) случаях.

   Заключение. Первый опыт применения «Sandwich»-методики во время операции TIPS показал удовлетворительные результаты в коррекции осложнений портальной гипертензии.

   В настоящее время чрескожные коронарные вмешательства являются одним из основных методов лечения ишемической болезни сердца. С момента внедрения в клиническую практику стенты прошли множество этапов развития – от голометаллических до современных стентов с лекарственным покрытием. Однако на сегодняшний день, несмотря на все преимущества современных стентов, сохраняются такие недостатки, как высокий риск их тромбоза и рестеноза. Инновационными разработками в области интервенционной кардиологии за последние 15 лет cтали биорассасывающиеся стенты, также известные как биорезорбируемые сосудистые каркасы. Данные стенты претерпели ряд изменений: от Absorb до Magmaris. С момента внедрения в мировую клиническую практику стента Magmaris была продемонстрирована его высокая эффективность и безопасность. В статье представлен клинический случай первой в России имплантации биорассасывающегося каркаса Magmaris.

   Хронические окклюзии ствола левой коронарной артерии нечасто встречаются в клинической практике, так как последствия острой окклюзии обычно фатальны для пациентов – их выживание определяется наличием хорошо развитой коллатеральной сети и типом кровоснабжения миокарда. Несмотря на редкость, за период с марта по июль 2022 г. в Центральной клинической больнице с поликлиникой Управления делами Президента РФ прошли лечение два пациента с этой патологией. Представленные случаи показывают высокий потенциал эндоваскулярных методов в лечении хронических окклюзий ствола левой коронарной артерии.

   Чрескожные коронарные вмешательства при выраженном кальцинозе коронарных артерий относятся к категории высокого хирургического риска. При этом реваскуляризация миокарда у данной группы пациентов в сочетании с оптимальной медикаментозной терапией способствует повышению качества жизни и влияет на прогноз выживаемости. Существуют различные подходы к эндоваскулярной реваскуляризации миокарда у пациентов с кальцинозом коронарных артерий: ангиопластика простыми, режущими, надсекающими баллонными катетерами и баллонными катетерами сверхвысокого давления, применение ротационной, лазерной и орбитальной атерэктомии. Однако каждый из этих методов применяется как подготовительный этап перед имплантацией стентов. В данной статье представлен случай успешного эндоваскулярного лечения больного с кальцинированным поражением передней нисходящей артерии при помощи ротационной атерэктомии без последующей имплантации стента под контролем внутрисосудистой визуализации.

   Представлен редкий клинический пример лечения пациента, у которого через 30 лет после коррекции тетрады Фалло развилась ложная аневризма левой подключичной артерии в предполагаемой зоне наложения проксимального анастомоза модифицированного шунта Блелока–Тауссиг. Состояние пациента осложнилось развитием гемоторакса, гематомы средостения и компрессионного ателектаза левого легкого, в связи с чем ему было выполнено эндоваскулярное протезирование проксимальной порции левой подключичной артерии. Наблюдение показывает современные возможности рентгенэндоваскулярной хирургии, позволяющей с успехом провести малоинвазивное вмешательство при образовании ложной аневризмы крупного артериального сосуда у пациента после лечения сложного врожденного порока сердца с высоким риском выполнения повторного открытого хирургического вмешательства.

   В настоящее время основным методом лечения атриовентрикулярной (АВ) блокады III–IV степени является имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС) с установкой эндокардиальных электродов. Однако у пациентов порой возникают осложнения в виде развития перелома, дислокации и тромбоза ранее имплантированных электродов. Предложены различные варианты лечения этих нередко грозных видов осложнений, такие как хирургическое удаление электродов, назначение антитромботической терапии, замена ранее имплантированных электродов и т. д. По данным различных источников, послеоперационное сужение верхней полой вены (ВПВ) после имплантации ЭКС встречается в 7–78 % случаев, а в 1–28 % случаев отмечается окклюзия ВПВ. Синдром ВПВ различной степени тяжести появляется в 0,2–3,3 % случаев. Часто у пациентов развивается трикуспидальная недостаточность. Повторное хирургическое вмешательство для коррекции недостаточности клапана и замены имплантированных электродов часто требует применения искусственного кровообращения. В данной статье приводится случай успешного эндоваскулярного лечения синдрома ВПВ, возникшего после удаления ранее имплантированных электродов.