Непосредственные и отдаленные результаты стентирования и каротидной эндартерэктомии у пациентов с атеросклеротическим поражением внутренней сонной артерии

   Цель исследования – оценить эффективность и безопасность каротидного стентирования и каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) у пациентов с атеросклеротическим поражением внутренней сонной артерии (ВСА).

   Материал и методы. Ретроспективно проанализированы данные реваскуляризации 194 пациентов с атеросклеротическим поражением ВСА за период 2009–2016 гг. Все пациенты были распределены на две группы: группа 1 – стентирование ВСА (n = 72), группа 2 – КЭЭ (n = 122). В группе стентирования было статистически достоверно больше пациентов с фракцией выброса левого желудочка менее 45 % (23,6 % против 11,5 %, р = 0,031) и после операции АКШ (16,7 % против 6,6 %, р = 0,025). В группу КЭЭ вошло больше больных со стенокардией III–IV ФК по CCS (31,9 % против 43,4 %, p = 0,041), однако при этом группы были сопоставимы по количеству симптомных (61,6 и 69,7 %, р = 0,216) и асимптомных (38,9 и 30,3 %, р = 0,316) поражений ВСА.

   Результаты. Статистически достоверной разницы по таким конечным точкам, как смерть, инсульт, инфаркт миокарда, а также комбинированному показателю (смерть/инсульт/инфаркт миокарда) и количеству местных осложнений между двумя стратегиями каротидной реваскуляризации в ближайшем (до 30 дней) послеоперационном и в отдаленном периодах наблюдения выявлено не было.

   Заключение. Оба метода каротидной реваскуляризации (стентирование ВСА и КЭЭ) являются эффективными и безопасными, без достоверной разницы по частоте развития больших сердечно-сосудистых и неврологических осложнений, и могут равнозначно применяться в клинической практике. Решение о стратегии реваскуляризации каротидного бассейна в каждом конкретном случае должно приниматься, исходя из клинической ситуации, опыта сосудистого хирурга, рентгенэндоваскулярного хирурга и лечебного учреждения, в котором выполняются операции.

1. Benjamin E.J., Blaha M.J., Chiuve S.E., Cushman M., Das S.R., Deo R. et al. Heart disease and stroke statistics – 2017 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2017; 135 (10): 146–603. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000485

2. Алекян Б.Г., Стаферов А.В., Григорьян А.М., Карапетян Н.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2018 год. Эндоваскулярная хирургия. 2019; 6 (2, Специальный выпуск): 108. URL: https://yandexwebcache.net/yandbtm?fmode=inject&tm=1709022611&tld=by&lang=ru&la=1703900672&text=%22%D0%A0%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%81%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F+%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0+%D0%B8+%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5+%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B9+%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0+%D0%B8+%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%BE%D0%B2+%D0%B2+%D0%A0%D0%BE%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B9%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9+%D0%A4%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8+-+2018+%D0%B3%D0%BE%D0%B4%22&url=https%3A//rusneb.ru/catalog/000200_000018_RU_NLR_BIBL_A_012081268/&l10n=ru&mime=html&sign=95b129ec4d9250c36f987e6a9edece66&keyno=0

3. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В., Карапетян Н.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2019 год. Эндоваскулярная хирургия. 2020; 7 (2, Специальный выпуск): 119. URL: https://yandexwebcache.net/yandbtm?fmode=inject&tm=1709022757&tld=by&lang=ru&la=1708552320&text=%D0%A0%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%81%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F+%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0+%D0%B8+%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5+%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B9+%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0+%D0%B8+%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%BE%D0%B2+%D0%B2+%D0%A0%D0%BE%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B9%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9+%D0%A4%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8+-+2019+%D0%B3%D0%BE%D0%B4%22&url=https%3A//rusneb.ru/catalog/000200_000018_RU_NLR_BIBL_A_012415723/&l10n=ru&mime=html&sign=95a70c8aa6b304b8c4cf5e70069484a4&keyno=0

4. Theron J. Angioplastie carotidienne protégée et stents carotidiens [Protected carotid angioplasty and carotid stents]. J. Mal. Vasc. 1996; 21 (Suppl. A): 113–22. French. PMID: 8713380

5. Mathias K. Stent placement in arteriosclerotic disease of the internal carotid artery. J. Interv. Cardiol. 1997; 10: 469–77. DOI: 10.1111/j.1540-8183.1997.tb00076.x

6. Roubin G.S., Yadav S., Iyer S.S., Vitek J. Carotid stent-supported angioplasty: a neurovascular intervention to prevent stroke. Am. J. Cardiol. 1996; 78 (3A): 8–12. DOI: 10.1016/s0002-9149(96)00487-0

7. Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Амбатьелло С.Г., Тер-Акопян А.В., Шумилина М.В. Успешное стентирование суженной внутренней сонной артерии у больного с ишемической болезнью сердца. Ангиология и сосудистая хирургия. 1999; 5 (3): 111–5.

8. Investigators C. Endovascular versus surgical treatment in patients with carotid stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomized trial. J. Neurosurg. Anesthesiol. 2002; 14 (1): 81–2. DOI: 10.1016/S1474-4422(09)70228-5

9. Ederle J., Bonati L.H., Dobson J., Featherstone R.L., Gaines P.A., Beard J.D. et al. CAVATAS Investigators. Endovascular treatment with angioplasty or stenting versus endarterectomy in patients with carotid artery stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): long-term follow-up of a randomised trial. Lancet Neurol. 2009; 8 (10): 898–907. DOI: 10.1016/S1474-4422(09)70228-5

10. Yadav J.S., Wholey M.H., Kuntz R.E., Fayad P., Katzen B.T., Mishkel G.J. et al. Stenting and angioplasty with protection in patients at high risk for endarterectomy investigators. Protected carotid-artery stenting versus endarterectomy in high-risk patients. N. Engl. J. Med. 2004; 351 (15): 1493–501. DOI: 10.1056/NEJMoa040127

11. Yadav J.S. for the SAPPHIRE Study Investigators. Stenting and angioplasty with protection in patients at high risk for endarterectomy. The American Heart Assosiation (AHA) Scientific Sessions; 2002.

12. Gurm H.S., Yadav J.S., Fayad P., Katzen B.T., Mishkel G.J., Bajwa T.K. et al. SAPPHIRE Investigators. Long-term results of carotid stenting versus endarterectomy in high-risk patients. N. Engl. J. Med. 2008; 358 (15): 1572–9. DOI: 10.1056/NEJMoa0708028

13. Eckstein H., Ringleb P., Allenberg J., Berger J., Jansen O. Results of the Stent-Protected Angioplasty versus Carotid Endarterectomy (SPACE) study to treat symptomatic stenoses at 2 years: a multinational, prospective, randomised trial. Lancet Neurol. 2008; 7: 893–902. DOI: 10.1016/S1474-4422(08)70196-0

14. Mas J.L., Chatellier G., Beyssen B., Branchereau A., Moulin T., Becquemin J.P. et al. EVA-3S Investigators. Endarterectomy versus stenting in patients with symptomatic severe carotid stenosis. N. Engl. J. Med. 2006; 355 (16): 1660–71. DOI: 10.1056/NEJMoa061752

15. Mas J.L., Trinquart L., Leys D., Albucher J.F., Rousseau H., Viguier A. et al. EVA-3S investigators. Endarterectomy Versus Angioplasty in Patients with Symptomatic Severe Carotid Stenosis (EVA-3S) trial: results up to 4 years from a randomised, multicentre trial. Lancet Neurol. 2008; 7 (10): 885–92. DOI: 10.1016/S1474-4422(08)70195-9

16. Ederle J., Dobson J., Featherstone R.L., Bonati L.H., van der Worp H.B., de Borst G.J. et al. Carotid artery stenting compared with endarterectomy in patients with symptomatic carotid stenosis (International Carotid Stenting Study): an interim analysis of a randomised controlled trial. Lancet. 2010; 375 (9719): 985–97. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)60239-5

17. Bonati L.H., Dobson J., Featherstone R.L., Ederle J., van der Worp H.B., de Borst G.J. et al. International Carotid Stenting Study investigators. Long-term outcomes after stenting versus endarterectomy for treatment of symptomatic carotid stenosis: the International Carotid Stenting Study (ICSS) randomised trial. Lancet. 2015; 385 (9967): 529–38. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61184-3

18. Brott T.G., Howard G., Roubin G.S., Meschia J.F., Mackey A., Brooks W. et al. CREST Investigators. Long-term results of stenting versus endarterectomy for carotid-artery stenosis. N. Engl. J. Med. 2016; 374 (11): 1021–31. DOI: 10.1056/NEJMoa1505215

19. Rosenfield K., Matsumura J.S., Chaturvedi S., Riles T., Ansel G.M., Metzger D.C. et al. ACT I Investigators. Randomized Trial of Stent versus Surgery for Asymptomatic Carotid Stenosis. N. Engl. J. Med. 2016; 374 (11): 1011–20. DOI: 10.1056/NEJMoa1515706

20. Покровский А.В. (ред.) Клиническая ангиология: Практическое руководство. В 2-х т. М.: Медицина; 2004; 2.

21. Дюжиков А.А., Хрипун А.В., Малеванный М.В., Орлов А.Е., Куликовских Я.В. Ближайшие и отдаленные результаты применения каротидной эндартерэктомии и стентирования внутренней сонной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19 (2): 93–100.

22. Алекян Б.Г., Покровский А.В., Карапетян Н.Г., Зотиков А.Е., Попов В.А., Варава А.Б. и др. Госпитальные результаты хирургического, эндоваскулярного и комбинированного методов лечения пациентов с сочетанным поражением коронарных и внутренних сонных артерий. Эндоваскулярная хирургия. 2020; 7 (1): 34–43. URL: https://elibrary.ru/gjmbrf?ysclid=lt4472wg4l932681507

23. Howard V.J., Meschia J.F., Lal B.K., Turan T.N., Roubin G.S., Brown R.D. Jr. et al. CREST-2 study investigators. Carotid revascularization and medical management for asymptomatic carotid stenosis: Protocol of the CREST-2 clinical trials. Int. J. Stroke. 2017; 12 (7): 770–8. DOI: 10.1177/1747493017706238

24. Halliday A., Bulbulia R., Gray W., Naughten A., den Hartog A., Delmestri A. et al. Status update and interim results from the asymptomatic carotid surgery trial-2 (ACST-2). Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2013; 46 (5): 510–8. DOI: 10.1016/j.ejvs.2013.07.020

25. Lamanna A., Maingard J., Barras C.D., Kok H.K., Handelman G., Chandra R.V. et al. Carotid artery stenting: current state of evidence and future directions. Acta Neurol. Scand. 2019; 139 (4): 318–33. DOI: 10.1111/ane.13062

26. Reiff T., Eckstein H.H., Mansmann U., Jansen O., Fraedrich G., Mudra H. et al. Angioplasty in asymptomatic carotid artery stenosis vs. endarterectomy compared to best medical treatment: one-year interim results of SPACE-2. Int. J. Stroke. 2019; 15 (6): 1747493019833017. DOI: 10.1177/1747493019833017