Успешное лечение острой обструкции устья ствола левой коронарной артерии во время транскатетерной имплантации аортального клапана

   Транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) стала неотъемлемым компонентом стратегии лечения пациентов с тяжелым стенозом аортального клапана. Одним из наиболее опасных, жизнеугрожающих осложнений с высоким показателем летальности при проведении ТИАК является острая окклюзия коронарной артерии. Наличие риска развития окклюзии коронарной артерии является относительным противопоказанием для проведения ТИАК. В статье представлен случай транскатетерного лечения критического аортального стеноза. По результатам предоперационного обследования у пациентки выявлены факторы риска обструкции устьев обеих коронарных артерий. После взвешенной оценки этих факторов было принято решение о защите устья правой коронарной артерии. Однако вследствие развившейся острой окклюзии устья левой коронарной артерии потребовался оперативный пересмотр выбранной стратегии. Чрескожное коронарное вмешательство в данном бассейне, проведенное во время реанимационных мероприятий, привело к восстановлению и стабилизации гемодинамики. Полагаем, что наш опыт и тщательный разбор данного осложнения будет полезен специалистам, занимающимся клапанной патологией сердца.

1. Baumgartner H., Falk V., Bax J.J. et al. 2017 ESC/ EACTS guidelines for the management of valvular heart disease. Eur. Heart J. 2017; 38: 2739–91.

2. Cribier A., Eltchaninoff H., Bash A. et al. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: First human case description. Circulation. 2002; 106 (24): 3006–8. DOI: 10.1161/01.cir.0000047200.36165.b8

3. Vahl T.P., Kodali S.K., Leon M.B. Transcatheter aortic valve replacement 2016: a modern-day “Through the looking-glass” adventure. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 67 (12): 1472–87. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.12.059

4. Ribeiro H.B., Sarmento-Leite R., Siqueira D.A. et al. Coronary obstruction following transcatheter aortic valve implantation. Arq. Bras. Cardiol. 2014; 102 (1): 93–6.

5. Hamm C.W., Möllmann H., Holzhey D. et al. The german aortic valve registry (GARY): in-hospital outcome. Eur. Heart J. 2013; 35 (24): 1588–98. DOI: 10.1093/eurheartj/eht381

6. Holmes D.R., Nishimura R.A., Grover F.L. et al. Annual outcomes with transcatheter valve therapy: From the STS/ACC TVT registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2015; 66 (25): 2813–23. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.10.021

7. Ribeiro H.B., Nombela-Franco L., Urena M. et al. Coronary obstruction following transcatheter aortic valve implantation : a systematic review. JACC: Cardiovasc. Interv. 2013; 6 (5): 452–61. DOI: 10.1016/j.jcin.2012.11.014

8. Palmerini Т., Chakravarty T., Saia F., Bruno A.G., Bacchi-Reggiani M.-L., Marrozzini C. et al. Coronary protection during TAVR. JACC: Cardiovasc. Interv. 2020; 13 (6): 739–47. DOI: 10.1016/j.jcin.2019.11.024

9. Ribeiro H.B., Webb J.G., Makkar R.R. et al. Predictive factors, management, and clinical outcomes of coronary obstruction following transcatheter aortic valve implantation: insights from a large multicenter registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62: 1552–62.

10. Holmes D.R., Jr., Mack M.J., Kaul S. et al. 2012 ACCF/AATS/SCAI/STS expert consensus document on transcatheter aortic valve replacement. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 59: 1200–54. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.01.001

11. Yamamoto M., Shimura T., Kano S., Kagase A., Kodama A., Koyama Y. et al. Impact of preparatory coronary protection in patients at high anatomical risk of acute coronary obstruction during transcatheter aortic valve implantation. Intern. J. Cardiol. 2016; 217: 58–63. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.04.185

12. Mercanti F., Rosseel L., Neylon A., Bagur R., Sinning J.-M., Nickenig G. et al. Chimney stenting for coronary occlusion during TAVR: insights from the chimney registry. JACC: Cardiovasc. Intervent. 2020; 13 (6): 751–61. DOI: 10.1016/j.jcin.2020.01.227

13. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В., Карапетян Н.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2019 год. Эндоваскулярная хирургия. 2020; 7 (2, Специальный выпуск): S218–20. URL: https://endovascular.ru/journal/index?page=3