Оценка безопасности стентирования у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами почечных артерий и нарушением почечной функции

   Цель – оценить безопасность эндоваскулярного лечения больных с атеросклеротическим поражением почечных артерий.

   Материал и методы. Представлен опыт эндоваскулярного лечения 130 пациентов с атеросклеротическим поражением почечных артерий, направленных на плановое стентирование почечных артерий в период с 2014 по 2021 гг. Критерии включения: наличие гемодинамически значимого стеноза почечных артерий по данным дуплексного сканирования при хронической почечной недостаточности. Критерии исключения: гемодинамически значимые стенозы при отсутствии хронической почечной недостаточности, а также выраженная нефропатия. Основные конечные точки: трехдневный количественный прирост концентрации креатинина с оценкой скорости клубочковой фильтрации, а также совокупная частота неблагоприятных событий.

   Результаты. Малые осложнения при трансфеморальном доступе в виде образования пульсирующей гематомы встречались в 2,3 % случаев, из которых 1,5 % возникли в случае мануального гемостаза и 0,8 % – при использовании систем закрытия пункционного отверстия. Послеоперационные гематомы места пункции встречались чаще – в 7,7 % наблюдений. Большое осложнение в виде массивного кровотечения отмечено лишь однажды (0,7 %). Уровень креатинина через 48 ч после выполнения процедуры в среднем снизился со 126,3 (медиана 118,0 мкмоль/л) до 119,5 мкмоль/л (медиана 113,5 мкмоль/л) (на 5,3 %), а средняя скорость клубочковой фильтрации, напротив, увеличилась с 52,95 до 54,11 мл/мин/1,73 м² (на 2,2 %). Значимый прирост уровня креатинина с 134,0 до 234,7 мкмоль/л (через 72 ч после исследования) наблюдался лишь в 1 (0,8 %) случае.

   Заключение. Опыт нашего центра показывает, что эндоваскулярные методы лечения при атеросклеротическом поражении почечных артерий являются безопасными. Однако такой успех обусловлен строгим следованием алгоритмам отбора и периоперационного ведения больных, а также аккуратным обращением с проводником и тщательным контролем за состоянием пациентов в послеоперационном периоде.

1. Steichen O., Amar L., Plouin P.-F. Primary stenting for atherosclerotic renal artery stenosis. J. Vasc. Surg. 2010; 51 (6): 1574–80. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.02.011

2. Prince M., Tafur J.D., White C.J. When and how should we revascularize patients with atherosclerotic renal artery stenosis? ACC Cardiovasc. Interv. 2019; 12 (6): 505–17. DOI: 10.1016/j.jcin.2018.10.023

3. Rocha-Singh K., Jaff M., Rosenfield K. Evaluation of the safety and effectiveness of renal artery stenting after unsuccessful balloon angioplasty: the ASPIRE-2 study. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46 (5): 776–83. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.11.073

4. Eckstein H.-H. Open vs endovascular surgery: current status. Chirurg. 2007; 78 (7): 581–2. DOI: 10.1007/s00104-007-1380-y

5. Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017. Российский кардиологический журнал. 2018; 8: 164–221. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-8-164-221

6. Parikh S., Shishehbor M., Gray B., White Ch. J., Jaff M.R. SCAI expert consensus statement for renal artery stenting appropriate use. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2014; 84: 1163–71. DOI: 10.1002/ccd.25559

7. Cooper C., Murphy T., Cutlip D., Jamerson K., Henrich W., Reid D.M. et al. Stenting and medical therapy for atherosclerotic renal-artery stenosis. Engl. J. Med. 2014; 370 (1): 13–22. DOI: 10.1056/NEJMoa1310753

8. Шилов Е.М., Батюшин М.М. Клинические рекомендации по диагностике и лечению реноваскулярной гипертензии и ишемической болезни почек. М.; 2016.

9. Schneider А.Р. Endovascular skills guidewire and catheter skills for endovascular surgery. 4^th ed. 2019; 408–16.

10. Zhang F., Lu Z., Wang F. Advances in the pathogenesis and prevention of contrast-induced nephropathy. Life Sci. 2020; 259: 118–379. DOI: 10.1016/j.lfs.2020.118379

11. Santos R., Malvar B., Silva R., Ramalho V., Pessegueiro P., Amoedo M. et al. Contrast-induced nephropathy. Acta Med. Port. 2011; 24 (5): 809–20.

12. Zeller T., Rastan A., Scharzwälder U., Mcller Ch., Frank U., Bürgelin K. et al. Regression of left ventricular hypertrophy following sten-ting of renal artery stenosis. J. Endovasc. Ther. 2007; 14: 189–97. DOI: 10.1177/152660280701400211

13. Marenzi G., Assanelli E., Marana I., Gianfranco L.G., Campodonico J., Grazi M. et al. N-acetylcysteine and contrast-induced nephropathy in primary angioplasty. N. Engl. J. Med. 2006; 354 (26): 2773–82. DOI: 10.1056/NEJMoa054209

14. Treitl K.M., König C., Reiser M.F., Treitl M. Complications of transbrachial arterial access for peripheral endovascular interventions. J. Endovasc. Ther. 2015; 22 (1): 63–70. DOI: 10.1177/1526602814564363

15. Franz R.W., Tanga Ch.F., Herrmann J.W. Treatment of peripheral arterial disease via percutaneous brachial artery access. J. Vasc. Surg. 2017; 66 (2): 461–5. DOI: 10.1016/j.jvs.2017.01.050

16. Nuis R.-J., Wood D., Kroon H., van Wiechen M., Bigelow D., Buller Ch. et al. Frequency, impact and predictors of access complications with plug-based large-bore arteriotomy closure – a patient level meta-analysis. Cardiovasc. Revasc. Med. 2021; S1553-8389(21)00102-0. DOI: 10.1016/j.carrev.2021.02.017

17. Hossain M.A., Costanzo E., Saudi J.C. Contrast-induced nephropathy: Pathophysiology, risk factors, and prevention. J. Kidney Dis. Transpl. 2018; 29 (1): 1–9. DOI: 10.4103/1319-2442.225199