Транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) является важным хирургическим методом лечения пациентов с тяжелым стенозом АК. Степень и распространение кальцификации в зоне имплантации клапанов (створки аортального клапана, фиброзное кольцо аортального клапана и выводной отдел левого желудочка) являются важными факторами, определяющими исход ТИАК. Оптимизация скрининга кальцификации зоны имплантации клапана на компьютерной томографии позволяет выявить истинные, значительно более низкие частоту и степень парапротезной регургитации. В настоящее время в медицинском сообществе активно обсуждается оптимальный порог единиц Хаунсфилда для сканирования зоны имплантации клапана при компьютерно-томографическом исследовании с контрастным усилением, который позволит избежать неточного определения количества, объема и массы кальцификатов в зоне имплантации клапана. Выделяют два основных подхода для оценки кальцификации зоны имплантации клапана, в каждом из которых используются несколько вариантов разнообразных алгоритмов выбора единиц Хаунсфилда. Эта неоднородность методов и подходов привела к ограниченному пониманию необходимых показателей кальцификации, которые можно использовать в клинической практике для будущей стратификации рисков ТИАК. В статье представлен обзор двух основных подходов к оценке кальцификации зоны имплантации клапанов, результаты сравниваются с результатами, полученными традиционным методом Агатстона, оценивается клиническая значимость каждого из методов для прогнозирования частоты парапротезной регургитации.

   Наиболее грозным осложнением фибрилляции предсердий (ФП) является системная артериальная эмболия. Высокая частота заболеваемости ФП, а также сохраняющийся риск эмболических осложнений даже на фоне антикоагулянтной терапии обусловливает актуальность данной проблемы и необходимость разработки комплексного подхода в ее решении. В целом, системные эмболии внецеребральной локализации встречаются реже, чем церебральной, однако они могут вызывать сопоставимые по тяжести ишемические осложнения с существенными различиями в клиническом течении в зависимости от локализации. В лечении внецеребральных кардиоэмболических осложнений в последнее время достигнут очевидный прогресс, обусловленный преимущественно развитием эндоваскулярных методов. Однако несовершенство диагностики и отсутствие четких алгоритмов применения методов порой обусловливают критические задержки в оказании помощи этой категории больных, что существенным образом влияет на прогноз заболевания.

   Цель – проанализировать отдаленные результаты стентирования сонных артерий, показать опыт эндоваскулярного лечения рестенозов внутренней сонной артерии после стентирования.

   Материал и методы. Методом случайной выборки проведен ретроспективный анализ 500 историй болезни пациентов, которым выполнено стентирование сонных артерий в ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница» в период с 2013 по 2019 гг. Срок динамического наблюдения составил 12–32 мес. По поводу рестеноза было прооперировано 7 пациентов по методике stent-in-stent с имплантацией самораскрывающихся стентов.

   Результаты. Полученные данные доказывают низкую частоту развития гомолатерального инсульта, который зарегистрирован у 9 (2 %) пациентов и не был связан с нарушением проходимости стентов, а также низкую частоту развития рестенозов в сонных артериях – 2 %. У всех прооперированных повторно пациентов в течение 12 мес после вмешательства рестенозов не выявлено.

   Заключение. Стентирование каротидных артерий является эффективной и безопасной процедурой для профилактики первичных и повторных нарушений мозгового кровообращения. Представленные клинические случаи показывают возможность, безопасность и эффективность применения stent-in-stent методики коррекции рестеноза самораскрывающимися стентами.

   Цель – оценить безопасность эндоваскулярного лечения больных с атеросклеротическим поражением почечных артерий.

   Материал и методы. Представлен опыт эндоваскулярного лечения 130 пациентов с атеросклеротическим поражением почечных артерий, направленных на плановое стентирование почечных артерий в период с 2014 по 2021 гг. Критерии включения: наличие гемодинамически значимого стеноза почечных артерий по данным дуплексного сканирования при хронической почечной недостаточности. Критерии исключения: гемодинамически значимые стенозы при отсутствии хронической почечной недостаточности, а также выраженная нефропатия. Основные конечные точки: трехдневный количественный прирост концентрации креатинина с оценкой скорости клубочковой фильтрации, а также совокупная частота неблагоприятных событий.

   Результаты. Малые осложнения при трансфеморальном доступе в виде образования пульсирующей гематомы встречались в 2,3 % случаев, из которых 1,5 % возникли в случае мануального гемостаза и 0,8 % – при использовании систем закрытия пункционного отверстия. Послеоперационные гематомы места пункции встречались чаще – в 7,7 % наблюдений. Большое осложнение в виде массивного кровотечения отмечено лишь однажды (0,7 %). Уровень креатинина через 48 ч после выполнения процедуры в среднем снизился со 126,3 (медиана 118,0 мкмоль/л) до 119,5 мкмоль/л (медиана 113,5 мкмоль/л) (на 5,3 %), а средняя скорость клубочковой фильтрации, напротив, увеличилась с 52,95 до 54,11 мл/мин/1,73 м² (на 2,2 %). Значимый прирост уровня креатинина с 134,0 до 234,7 мкмоль/л (через 72 ч после исследования) наблюдался лишь в 1 (0,8 %) случае.

   Заключение. Опыт нашего центра показывает, что эндоваскулярные методы лечения при атеросклеротическом поражении почечных артерий являются безопасными. Однако такой успех обусловлен строгим следованием алгоритмам отбора и периоперационного ведения больных, а также аккуратным обращением с проводником и тщательным контролем за состоянием пациентов в послеоперационном периоде.

   Коронарография у подавляющего большинства пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) является «золотым стандартом» диагностики поражения коронарного русла. Однако в настоящее время анатомический подход сменен физиологическим, так как не всегда процент сужения артерий по данным коронарографии отражает гемодинамическую значимость стеноза. Результатом изучения степени недостаточности коронарного кровотока стала разработка такого метода, как измерение фракционного резерва кровотока. Поскольку применение данного метода сопровождается использованием вазодилататоров, что имеет ряд недостатков, дальнейшим развитием стало появление метода измерения моментального резерва кровотока, определяющего отношение давления дистальнее участка стеноза и давления в аорте в «безволновой» период без использования вазодилатирующих препаратов. Обе методики инвазивной верификации ишемии миокарда, согласно данным Европейского общества кардиологов (ESC), имеют класс рекомендаций I и уровень доказательности A. Примером важности оценки функциональной значимости стенозов коронарных артерий является данный клинический случай, в котором у пациента с длительным анамнезом ИБС применение методов физиологической оценки тяжести сужений коронарных артерий и внутрисосудистого ультразвукового исследования позволили оптимизировать результаты реваскуляризации миокарда.

   Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) на стволе левой коронарной артерии (СЛКА) относится к процедурам высокого риска. У каждого десятого пациента во время такого вмешательства развиваются осложнения, такие как кардиогенный шок, жизнеугрожающие аритмии, остановка кровообращения. В настоящее время разработаны методики механической поддержки гемодинамики с помощью различных устройств для данной категории пациентов. Использование вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА-ЭКМО) во время ЧКВ высокого риска позволяет поддерживать адекватный уровень тканевой и органной перфузии при критических состояниях. В то же время ВА-ЭКМО является сложной и дорогостоящей методикой. Как альтернативу ВА-ЭКМО можно рассматривать использование аппарата искусственного кровообращения. Представляем описание клинического случая эндоваскулярного лечения пациентки молодого возраста с постлучевым поражением ствола левой коронарной артерии с использованием аппарата искусственного кровообращения.

   Одним из наиболее сложных этапов комплексных чрескожных коронарных вмешательств является доставка баллонного катетера или стента в зону целевого поражения коронарной артерии. В настоящей статье описываем простую, безопасную и не требующую дополнительных финансовых затрат методику усиления поддержки направляющего катетера с помощью обратного конца 0,035" проводника для доставки баллона или стента в зону поражения коронарной артерии. Анализ литературы позволяет полагать, что это первое описание данной техники в литературе. В большинстве наших случаев данная методика позволила добиться успеха. Представляем серию их трех клинических случаев, в которых мы успешно применили данную технику в различных сложных ситуациях.

   В статье представлено описание клинического случая эндоваскулярного лечения острого инфаркта миокарда у пациентки после ранее перенесенного коронарного шунтирования. Чрескожное коронарное вмешательство при данном варианте патологии относится к малоизученным вопросам современной рентгенэндоваскулярной хирургии. На клиническом примере показаны значимые кардиоваскулярные факторы риска прогрессирования атеросклероза, особенности диагностического поиска и коронарной интервенции. Особая значимость данного случая связана с относительно редкой патологией окклюзированной передней нисходящей артерии за дистальным анастомозом с внутренней грудной артерией.

   Изолированные аневризмы бронхиальных артерий – редкое заболевание, как правило, протекающее бессимптомно и встречающееся в качестве случайной находки при обследовании органов грудной клетки. Клинические проявления аневризм бронхиальных артерий связаны с их локализацией и объемами, к ним относятся дисфагия, дисфония и синдром верхней полой вены. Жизнеугрожающим осложнением таких аневризм является их разрыв. Открытое хирургическое лечение аневризм бронхиальных артерий сопряжено с высокими рисками ввиду особенностей доступа, пережатия аорты и объема кровопотери. Наиболее предпочтительным методом лечения данной категории пациентов является эндоваскулярная процедура. В данной статье описан клинический случай эндоваскулярного лечения аневризмы левой бронхиальной артерии.

   Посттравматическая псевдоаневризма позвоночной артерии является редкой патологией, которая требует точной и своевременной диагностики с целью определения оптимальной тактики хирургического лечения. В последние годы возросла роль эндоваскулярной хирургии в лечении спинальных аневризм. Использование металлических стентов и спиралей в ряде случаев стало альтернативой хирургическому лечению псевдоаневризмы позвоночной артерии. В статье представлен случай успешного гибридного лечения посттравматической псевдоаневризмы позвоночной артерии с антеградной и ретроградной эмболизацией.

   Сердечно-сосудистые заболевания служат основной причиной смертности и инвалидизации населения во всем мире. Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) являются важнейшим методом реваскуляризации миокарда, что неизбежно приводит к увеличению количества подобных вмешательств. Данный факт диктует необходимость изучения мер профилактики развития возможных осложнений после эндоваскулярных вмешательств. Самыми изученными и безопасными сосудистыми доступами при ЧКВ служат лучевой и бедренный. Плечевой артериальный доступ применяется при недоступности лучевого и бедренного вариантов. Частота осложнений после плечевого доступа составляет 3,6 %, доля случаев ложной аневризмы (ЛА) 0,3–0,7 %. Чаще всего данное осложнение регрессирует после проведения мануального гемостаза. В случае развития гигантской ЛА методом выбора служит открытая сосудистая операция на сосудах. Наиболее предпочтительным методом хирургической коррекции ЛА является эндоваскулярное вмешательство. Приводимый клинический пример демонстрирует случай успешного хирургического лечения ЛА с помощью эндоваскулярных методик.

   Представлен клинический случай применения баллонной ангиопластики со стентированием аорто-подвздошного сегмента по методике киссинг-стентирования у пациентки с критической ишемией нижних конечностей на фоне COVID-19. Пациентка Е. 57 лет поступила в клинику с новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторным методом. При обследовании выявлены стеноз инфраренальной части брюшной аорты с участком расслоения, переходящим на правую общую подвздошную артерию, и протяженные окклюзии обеих малоберцовых артерий. Ввиду тяжелого соматического состояния пациентки риск, связанный с проведением общей анестезии, был расценен как высокий, и принято решение об эндоваскулярном вмешательстве в объеме одномоментной двусторонней баллонной ангиопластики и стентирования аорто-подвздошного сегмента. Уже на первые сутки после операции болевой синдром полностью купировался, наблюдался регресс признаков ишемии нижних конечностей. Пациентка была выписана из стационара на 7-е сутки в удовлетворительном состоянии.