Успешное чрескожное коронарное вмешательство с применением методов моментального резерва кровотока и внутрисосудистого ультразвукового исследования у пациента, перенесшего ранее стентирование, без ангиографически значимого поражения коронарных артерий

   Коронарография у подавляющего большинства пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) является «золотым стандартом» диагностики поражения коронарного русла. Однако в настоящее время анатомический подход сменен физиологическим, так как не всегда процент сужения артерий по данным коронарографии отражает гемодинамическую значимость стеноза. Результатом изучения степени недостаточности коронарного кровотока стала разработка такого метода, как измерение фракционного резерва кровотока. Поскольку применение данного метода сопровождается использованием вазодилататоров, что имеет ряд недостатков, дальнейшим развитием стало появление метода измерения моментального резерва кровотока, определяющего отношение давления дистальнее участка стеноза и давления в аорте в «безволновой» период без использования вазодилатирующих препаратов. Обе методики инвазивной верификации ишемии миокарда, согласно данным Европейского общества кардиологов (ESC), имеют класс рекомендаций I и уровень доказательности A. Примером важности оценки функциональной значимости стенозов коронарных артерий является данный клинический случай, в котором у пациента с длительным анамнезом ИБС применение методов физиологической оценки тяжести сужений коронарных артерий и внутрисосудистого ультразвукового исследования позволили оптимизировать результаты реваскуляризации миокарда.

1. Алекян Б.Г., Стаферов А.В. Селективная коронарография, шунтография и левая вентрикулография. В кн.: Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство. В 4-х т. Под ред. Б.Г. Алекяна. Т. 2. Ишемическая болезнь сердца. М.; 2017: 49–93.

2. Topol E.J., Nissen S.E. Our preoccupation with coronary luminology: the dissociation between clinical and angiographic findings in ischemic heart disease. Circulation. 1995; 92 (8): 2333–42. DOI: 10.1161/01.CIR.92.8.2333

3. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., Andreotti F., Arden C., Zamorano J.L. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2013; 34 (38): 2949–3003. DOI: 10.1093/eurheartj/eht296

4. Fihn S.D., Gardin J.M., Abrams J., Berra K., Blankenship J.C., Dallas A.P. et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on practice guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2012; 126 (25): 3097–137. DOI: 10.1161/CIR.0b013e3182776f83

5. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., Zembala M.O. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019; 40 (2): 87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394

6. Levine G.N., Bates E.R., Blankenship J.C., Bailey S.R., Bittl J.A., Ting H.H. 2011 ACCF/AHA/SCAI guideline for percutaneous coronary intervention: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Circulation. 2011; 124 (23): 2574–609. DOI: 10.1161/CIR.0b013e31823ba622

7. De Bruyne B., Pijls N.H., Paulus W.J., Vantrimpont P.J., Sys S.U., Heyndrickx G.R. Transstenotic coronary pressure gradient measurement in humans: in vitro and in vivo evaluation of a new pressure monitoring angioplasty guide wire. J. Am. Coll. Cardiol. 1993; 22 (1): 119–26. DOI: 10.1016/0735-1097(93)90825-l

8. Escaned J., Echavarría-Pinto M., Garcia-Garcia H.M., van de Hoef T.P., de Vries T., Kaul P. et al. Prospective assessment of the diagnostic accuracy of instantaneous wave-free ratio to assess coronary stenosis relevance: results of ADVISE II international, multicenter study (ADenosine Vasodilator Independent Stenosis Evaluation II). JACC Cardiovasc. Interv. 2015; 8 (6): 824–33. DOI: 10.1016/j.jcin.2015.01.029

9. Sen S., Escaned J., Malik I.S., Mikhail G.W., Foale R.A., Mila R. et al. Development and validation of a new adenosine-independent index of stenosis severity from coronary wave – intensity analysis: results of the ADVISE (ADenosine Vasodilator Independent Stenosis Evaluation) study. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 59 (15): 1392–402. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.11.003

10. Sen S., Asrress K.N., Nijjer S., Petraco R., Malik I.S., Foale R.A. et al. Diagnostic classification of the instantaneous wave-free ratio is equivalent to fractional flow reserve and is not improved with adenosine administration: results of CLARIFY (Classification Accuracy of Pressure-Only Ratios Against Indices Using Flow Study). J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 61 (13): 1409–20. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.01.034

11. Pijls N.H., van Schaardenburgh P., Manoharan G., Boersma E., Bech J. W., van’t Veer M. et al. Percutaneous coronary intervention of functionally nonsignificant stenosis: 5-year follow-up of the DEFER Study. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 49 (21): 2105–111. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.01.087

12. Pijls N.H., Fearon W.F., Tonino P.A., Siebert U., Ikeno F., Bornschein B. et al. FAME Study Investigators. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention in patients with multivessel coronary artery disease: 2-year follow-up of the FAME (Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation) study. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56 (3): 177–84. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.04.012

13. Tonino P.A., Fearon W.F., De Bruyne B., Oldroyd K.G., Leesar M.A., Ver Lee P.N. et al. Angiographic versus functional severity of coronary artery stenoses in the FAME study: fractional flow reserve versus angiography in multivessel evaluation. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 55 (25): 2816–21. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.11.096

14. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал. 2019; 24 (8): 151–226. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-8-151-226

15. Алекян Б.Г., Карапетян Н.Г., Мелешенко Н.Н. Роль моментального резерва кровотока при определении функциональной значимости поражений коронарных артерий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Эндоваскулярная хирургия. 2019; 6 (2): 116–25. URL: https://endovascular.ru/upload/files/EH_02_2019%20.pdf

16. Writing Committee Members, Lawton J.S., Tamis-Holland J.E., Bangolore S., Bates E., Becki Th.M., Bischoff J.M. et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for coronary artery revascularization: A report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2022; 79 (21): е21–9. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.09.006