Применение блокаторов гликопротеиновых рецепторов у пациентов с острым ишемическим инсультом в каротидном бассейне

   Цель исследования – представить опыт применения блокаторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов для лечения пациентов с острым ишемическим инсультом при окклюзирующем поражении экстракраниального отдела внутренней сонной артерии (ВСА).

   Материал и методы. В период с декабря 2018 г. по декабрь 2021 г. 29 пациентам с острым ишемическим инсультом, возникшим на фоне тандемного стеноокклюзирующего поражения, были выполнены рентгенохирургические вмешательства с целью восстановления церебрального кровотока. У всех пациентов осуществлялась инфузия блокаторов гликопротеиновых рецепторов – эптифибатида (коромакс) или тирофибана (агграстат).

   Результаты. Успешного восстановления церебрального кровотока (по шкале TICI 2b–3) удалось достичь у 22 (75,9 %) пациентов. Частота развития дистальной эмболии в ранее окклюзированной сосудистой территории составила 31 %, в ранее незаинтересованном сосудистом бассейне – 17,2 % (n = 5). У 4 (13,8 %) пациентов наблюдался тромбоз стента в первые 48 ч после вмешательства. Частота развития симптомных геморрагических трансформаций составила 6,9 %. Благоприятный функциональный исход (mRS 0–2 балла) на 30-е сутки отмечен у 20,7 % пациентов, летальность составила 24,1 %.

   Заключение. Применение низких доз блокаторов гликопротеиновых рецепторов у пациентов с острым ишемическим инсультом при необходимости имплантации стента в экстракраниальный отдел ВСА позволяет минимизировать риск его раннего тромбоза и не увеличивает риск развития симптомных геморрагических трансформаций.

1. Шамалов Н.А., Хасанова Д.Р., Стаховская Л.В., Вознюк И.А., Янишевский С.Н., Виноградов О.И. и др. Реперфузионная терапия ишемического инсульта. Клинический протокол. М.: Идеал-Пресс; 2019.

2. Kappelhof M., Marquering H.A., Berkhemer O.A., Majoie C.B. Intra-arterial treatment of patients with acute ischemic stroke and internal carotid artery occlusion : a literature review. J. Neurointerv. Surg. 2015; 7 (1): 8–15. DOI: 10.1136/neurintsurg-2013-011004

3. Бухтояров А.Ю., Оганесян О.А., Лясковский К.О., Никитин С.П., Чехоев С.В., Дурлештер В.М. Эндоваскулярное лечение острого ишемического инсульта при тандемной окклюзии внутренней сонной артерии. Эндоваскулярная хирургия. 2019; 6 (1): 69–75. URL: https://endovascular.ru/journal/2019/1

4. Papanagiotou P., Haussen D.C., Turjman F., Labreuche J., Piotin M., Kastrup A. et al. Carotid stenting with antithrombotic agents and intracranial thrombectomy leads to the highest recanalization rate in patients with acute stroke with tandem lesions. JACC Cardiovasc. Interv. 2018; 11 (13): 1290–9. DOI: 10.1016/j.jcin.2018.05.036

5. Pires Coelho A., Lobo M., Gouveia R., Silveira D., Campos J., Augusto R. et al. Overview of evidence on emergency carotid stenting in patients with acute ischemic stroke due to tandem occlusions : a systematic review and meta-analysis. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2019; 60 (6): 693–702. DOI: 10.23736/S0021-9509.18.10312-0

6. Da Ros V., Scaggiante J., Sallustio F., Lattanzi S., Bandettini M., Sgreccia A. et al. Carotid stenting and mechanical thrombectomy in patients with acute ischemic stroke and tandem occlusions: antithrombotic treatment and functional outcome. Am. J. Neuroradiol. 2020; 41 (11): 2088–93. DOI: 10.3174/ajnr.A6768

7. Poppe A.Y., Jacquin G., Roy D., Stapf C., Derex L. Tandem carotid lesions in acute ischemic stroke: mechanisms, therapeutic challenges, and future directions. Am. J. Neuroradiol. 2020; 41 (7): 1142–8. DOI: 10.3174/ajnr.A6582

8. Kim Y.W., Sohn S.I., Yoo J., Hong J.H., Kim Ch.H., Kang D.H. et al. Local tirofiban infusion for remnant stenosis in large vessel occlusion: tirofiban ASSIST study. BMC Neurol. 2020; 20 (1): 284. DOI: 10.1186/s12883-020-01864-4

9. Yan Z., Shi Z., Wang Y., Zhang Ch., Cao J., Ding Ch. et al. Efficacy and safety of low-dose tirofiban for acute intracranial atherosclerotic stenosis related occlusion with residual stenosis after endovascular treatment. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2020; 29 (4): 104619. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.104619

10. Jost A., Roels C., Brown M., Janjua R., Heck D. Low-dose eptifibatide for tandem occlusion in stroke: safety and carotid artery patency. Am. J. Neuroradiol. 2021; 42 (4): 738–42. DOI: 10.3174/ajnr.A6985

11. Steinhubl S.R., Talley J.D., Braden G.A., Tcheng J.E., Casterella P.J., Moliterno D.J. et al. Point-of-care measured platelet inhibition correlates with a reduced risk of an adverse cardiac event after percutaneous coronary intervention: results of the GOLD (AU-Assessing Ultegra) multicenter study. Circulation. 2001; 103 (21): 2572–8. DOI: 10.1161/01.cir.103.21.2572

12. Зеленская Е.М., Слепухина А.А., Кох Н.В., Апарцин К.А., Лифшиц Г.И. Генетические, патофизиологические и клинические аспекты антиагрегантной терапии (обзор литературы). Фармакогенетика и фармакогеномика. 2015; 1: 12–9.

13. Heck D.V., Brown M.D. Carotid stenting and intracranial thrombectomy for treatment of acute stroke due to tandem occlusions with aggressive antiplatelet therapy may be associated with a high incidence of intracranial hemorrhage. J. Neurointerv. Surg. 2015; 7 (3): 170–5. DOI: 10.1136/neurintsurg-2014-011224

14. Anadani M., Spiotta A.M., Alawieh A., Turjman F., Piotin M., Haussen D.C. et al. Emergent carotid stenting plus thrombectomy after thrombolysis in tandem strokes: analysis of the TITAN registry. Stroke. 2019; 50 (8): 2250–2. DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.024733

15. Pfaff J.A.R., Maurer C., Broussalis E., Janssen H., Blanc R., Dargazanli C. et al. Acute thromboses and occlusions of dual layer carotid stents in endovascular treatment of tandem occlusions. J. Neurointerv. Surg. 2020; 12 (1): 33–7. DOI: 10.1136/neurintsurg-2019-015032