Опыт применения методики Szabo при чрескожных коронарных вмешательствах при аортоустьевых и некоторых бифуркационных поражениях коронарных артерий

   Цель исследования – внедрение в повседневную клиническую практику методики Szabo, которая потенциально может улучшить результаты чрескожных коронарных вмешательств при устьевых поражениях коронарных артерий. Для этого выполнена оценка непосредственных и отдаленных результатов применения методики Szabo, определены показания и противопоказания к ее применению, изучены технические аспекты выполнения методики, проведена их доработка.

   Материал и методы. Отобраны 30 пациентов с устьевыми поражениями ствола левой коронарной артерии (ЛКА), правой коронарной артерии (ПКА) (n = 20), а также бифуркационными поражениями, соответствующими типам 0.1.0 и 0.0.1 по классификации A. Medina (n = 10). Для оценки универсальности изучаемой методики кальциноз, извитость и вариативность отхождения коронарных артерий не являлись критериями исключения. По локализации целевые поражения распределились следующим образом: ствол ЛКА – 5 (16,6 %) поражений, передняя межжелудочковая ветвь – 8 (26,7 %), огибающая ветвь – 2 (6,7 %), ПКА – 13 (43,3 %), венозный шунт – 2 (6,7 %). Кальциноз имел место в 11 (36,7 %) случаях, извитость – в 3 (10 %), рестеноз – в 3 (10 %).

   Результаты. У 4 пациентов применение методики было сопряжено с техническими неудачами – 2 случая смещения стента с баллона и 2 случая – невозможность проведения стента в зону сужения. Отдаленные результаты прослежены у 12 пациентов. Средний период наблюдения составил 7,5 ± 5,9 мес. Семь пациентов обследованы на уровне поликлинического звена, по результатам обследования и нагрузочных проб показаний к контрольной коронарографии не выявлено. По результатам коронарографии у 1 пациентки отмечалась окклюзия в стенте, у 4 пациентов имплантированный стент был полностью проходим.

   Заключение. Техника Szabo не лишена недостатков и не является универсальной и максимально простой в выполнении. Но по мере прохождения хирургом кривой обучения она может стать оптимальным инструментом в его арсенале для обеспечения наилучшего результата вмешательств при устьевых поражениях.

1. Алекян Б.Г. (ред.) Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство. Т. 2. М.: Литтерра; 2017.

2. Jaffe R., Halon D. A., Shiran A., Rubinshtein R. Percutaneous treatment of aorto-ostial coronary lesions: current challenges and future directions. Int. J. Cardiol. 2015; 186: 61–6. DOI: 10.1016/j.ijcard.2015.03.161

3. Rubinshtein R., Ben-Dov N., Halon D.A., Lavi I., Finkelstein A., Lewis B.S. et al. Geographic miss with aorto-ostial coronary stent implantation: insights from high-resolution coronary computed tomography angiography. EuroIntervention. 2015; 11 (3): 301–7. DOI: 10.4244/EIJV11I3A57

4. Abdulrahman B., Mashayekhi K., Tajti P., Ferenc M., Valina C.M., Hochholzer W. et al. Clinical outcomes after additional dynamic Renal® stent implantation for stent recoil in ostial coronary lesions. J. Clin. Med. 2020; 9 (12): 3964. DOI: 10.3390/jcm9123964

5. Malaiapan Y., Leung M., White A.J. The role of intravascular ultrasound in percutaneous coronary intervention of complex coronary lesions. Cardiovasc. Diagn. Ther. 2020; 10 (5): 1371–88. DOI: 10.21037/cdt-20-189

6. Wang X., Zong X., Li B., Han Z., Duan X., Li Y. et al. Potential value of guard-wire technology in the interventional treatment for ostial coronary lesions. BMC Cardiovasc. Disord. 2020; 20 (1). DOI: 10.1186/s12872-020-01779-5

7. Mitomo S., Jabbour R.J., Watanabe Y., Mangieri A., Ancona M., Regazzoli D. et al. Comparison of mid-term clinical outcomes after treatment of ostial right coronary artery lesions with early and new generation drug-eluting stents: insights from an international multicenter registry. Int. J. Cardiol. 2018; 254: 53–8. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.10.066

8. Kern M.J., Ouellette D., Frianeza T. A new technique to anchor stents for exact placement in ostial stenoses: the stent tail wire or Szabo technique. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2006; 68 (6): 901–6. DOI: 10.1002/ccd.20613

9. Chen G.C., Lu X.M., Song Y.M., Gyawail L., Geng Z.H., Song M.B. et al. A 3-year experience of a simple, novel technique for accurate ostial/non-ostial coronary stenting: the buddy balloon anchor stent technique. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2018; 92 (6): 1147–52. URL: https://z-lib.io/article/110844

10. Ermis E., Ucar H., Allahverdiyev S., Yildirim E. Sequential approach to the management of ostial coronary lesions via the modified flower petal technique. Int. J. Angiol. 2021; 30 (2): 165–9. DOI: 10.1055/s-0039-3401045

11. Alame A., Brilakis E.S. Best practices for treating coronary ostial lesions. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2016; 87 (2): 241–2. DOI: 10.1002/ccd.26421

12. Kassimis G., Raina T. GuideLiner extension catheter-facilitated side strut stenting technique for the treatment of right coronary artery ostial in-stent restenosis. Cardiovasc. Revasc. Med. 2018; 19 (1): 133–6. DOI: 10.1016/j.carrev.2017.09.010

13. Patel Y., Depta J.P., Patel J.S., Masrani S.K., Novak E., Zajarias A. et al. Impact of intravascular ultrasound on the long-term clinical outcomes in the treatment of coronary ostial lesions. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2016; 87 (2): 232–40. DOI: 10.1002/ccd.25034

14. Fischell T.A., Malhotra S., Khan S. A new ostial stent positioning system (Ostial ProTM) for the accurate placement of stents to treat aorto-ostial lesions. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2008; 71 (3): 353–7. DOI: 10.1002/ccd.21391

15. O’Sullivan C.J., Meier B. Left main coronary stent positioning using rapid transcoronary pacing. J. Invasive Cardiol. 2013; 25 (1): 4–7. DOI: 10.7892/boris.44977

16. Mallek K., Dalton R.T., Pareek N., Dworakowski R. Rapid transcoronary pacing to facilitate ostial stent placement. JACC Cardiovasc. Interv. 2021; 14 (10): e111–e112. DOI: 10.1016/j.jcin.2021.02.010

17. O’Brien D., Smith W., Henderson R. Stabilisation of coronary stents using rapid right ventricular pacing. EuroIntervention. 2007; 3 (2): 235–8. DOI: 10.4244/eijv3i2a40

18. Vaquerizo B., Serra A., Ormiston J., Miranda-Guardiola F., Webber B., Fantuzzi A. et al. Bench top evaluation and clinical experience with the Szabo technique: new questions for a complex lesion. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2012; 79 (3): 378–89. DOI: 10.1002/ccd.23087

19. Wong P. Two years experience of a simple technique of precise ostial coronary stenting. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2008; 72 (3): 331–4. DOI: 10.1002/ccd.21558

20. Kwan T.W., Chen J.P., Cherukuri S., Huang Y., Liou M., El Sakr F. et al. Transradial Szabo technique for intervention of ostial lesions. J. Interv. Cardiol. 2012; 25 (5): 447–51. DOI: 10.1111/j.1540-8183.2012.00750.x