Эндоваскулярное лечение синдрома средней аорты у ребенка

   Синдром средней аорты проявляется выраженной обструкцией системного кровотока на уровне торакоабдоминального отдела аорты. Естественное течение данного порока сопровождается высокой детской смертностью. В данной работе представлено клиническое наблюдение эндоваскулярного лечения ребенка (девочки) в возрасте 1 год 7 мес с клинической картиной сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, с окклюзией аорты от Т9 до L2 позвонков и недостаточно развитым коллатеральным кровотоком. Пациентке была выполнена баллонная ангиопластика с имплантацией стента Advanta V12 OTW 9 ×59 мм (Getinge group, Швеция). После имплантации стента диаметр просвета аорты в самом узком месте составлял 7 мм, а максимальный систолический градиент – 12 мм рт. ст. Пациентка была выписана на 3-й день после операции на фоне антигипертензивной (каптоприл) и антиагрегантной (ацетилсалициловая кислота) терапии, при отсутствии значимого градиента давления между верхними и нижними конечностями. Несмотря на то что оперативное вмешательство при эндоваскулярном подходе не ликвидирует полностью область стеноза, оно позволяет избежать более агрессивных методов лечения поражения, снижает риск развития связанных с ним осложнений, а также позволяет ребенку нормально развиваться до того возраста, когда понадобится открытое хирургическое вмешательство.

1. Sen P.K., Kinare S.G., Engineer S.D., Parulkar G.B. The middle aortic syndrome. Br. Heart J. 1963; 25: 610–8. DOI: 10.1136/hrt.25.5.610

2. Lin Y.J., Hwang B., Lee P.C., Yang L.Y., Laura Meng C.C. Mid-aortic syndrome: a case report and review of the literature. Int. J. Cardiol. 2008; 123: 348–52. DOI: 10.1016/j.ijcard.2006.11.167

3. Delis K.T., Gloviczki P., Rochester M.N. Middle aortic syndrome: from presentation to contemporary open surgical and endovascular treatment. Perspect. Vasc. Surg. Endovasc. Ther. 2005; 17: 187–203. URL: https://sci-hub.se/10.1177/153100350501700302

4. Ahn K.J., Yoon J.K., Kim G.B., Kwon B.S., Bae J.E., Noh C.J. Idiopathic midaortic syndrome with malignant hypertension in 3-year-old boy. Korean J. Pediatr. 2016; 59: S84–7. DOI: 10.3345/kjp.2016.59.11.S84

5. Rumman R.K., Nickel C., Matsuda-Abedini M., Lorenzo A.J., Langlois V., Radhakrishnan S. Disease beyond the arch: a systematic review of middle aortic syndrome in childhood. Am. J. Hypertens. 2015; 28: 833–46. DOI: 10.1093/ajh/hpu296

6. Sethna C.B., Kaplan B.S., Cahill A.M., Velazquez O.C. Idiopathic mid-aortic syndrome in children. Pediatr. Nephrol. 2008; 23: 1135–42. DOI: 10.1007/s00467-008-0767-4

7. Porras D., Stein D.R., Ferguson M.A., Chaudry G., Alomari A., Vakili K. et al. Midaortic syndrome: 30 years of experience with medical, endovascular and surgical management. Pediatr. Nephrol. 2013; 28: 2023–33. DOI: 10.1007/s00467-013-2514-8

8. Nasser H., Nehme G.D., Dumitriu D., Galloy M.-A., Bourquard R., Claudon M., Andre J.-L. Idiopathic midaortic syndrome: normalization of blood pressure on medication. Pediatr. Nephrol. 2012; 27: 313–6. DOI: 10.1007/s00467-011-2023-6

9. Thompson J.L., Sprouse K., Mir A., Burkhart H.M. Successful staged management of neonatal midaortic syndrome. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019; 157 (5): e281–3. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.11.067