Эффективность использования шкалы риска SYNTAX Score II в оценке 3-летних результатов чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с трехсосудистым поражением венечных артерий

   Цель исследования – оценка отдаленных результатов эндоваскулярной реваскуляризации миокарда у больных с трехсосудистым поражением коронарных артерий с использованием шкалы риска SYNTAX Score II.

   Материал и методы. С января 2017 г. по январь 2020 г. в исследование были включены 140 пациентов, которым ранее не проводилась реваскуляризация миокарда, с de novo трехсосудистым поражением коронарных артерий. У всех пациентов рассчитывались показатели SYNTAX Score (SS) и SYNTAX Score II (SS II) и было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Больным с SS 22 или менее (n = 76), согласно современным рекомендациям, показано проведение как коронарного шунтирования (КШ), так и ЧКВ (Класс рекомендаций lA). В 42 (65,6 %) случаях из 64 пациентам с SS более 22 «сердечная команда» отказала в проведении КШ по причине сопутствующей коморбидной патологии, а 22 (34,4 %) пациента категорически отказались от проведения им операции КШ. Отдаленные результаты ЧКВ анализировались на протяжении 3 лет у 125 (89,3 %) из 140 пациентов.

   Результаты. В 14 (11,2 %) случаях имел место летальный исход, из них в 6 (4,8 %) – по кардиальным причинам. У остальных 8 (6,4 %) пациентов смерть наступила вследствие почечной недостаточности (n = 4), рака почки (n = 1), черепно-мозговой травмы (n = 1), рака предстательной железы (n = 1) и интоксикации на фоне гангрены стопы (n = 1). Среди умерших пациентов значение SS более 22 было у 8 (6,4 %), 22 или менее – у 6 (4,8 %) больных. Цереброваскулярные события, потребовавшие госпитализации, возникли у 5 (4,0 %) пациентов. Возврат стенокардии наблюдался у 7 (5,6 %) пациентов, 5 (4,0 %) из которых были госпитализированы (у 3 (2,4 %) из них в связи с прогрессом атеросклероза было выполнено повторное ЧКВ в ранее нереваскуляризированных венечных артериях).

   Выводы. 1. Согласно шкале риска SYNTAX Score, 64 (45,7 %) пациентам со значением более 22 было рекомендовано только КШ, в то время как по шкале SYNTAX Score II – лишь 7 (10,9 %) пациентам, у 55 (85,9 %) было возможно выполнение как КШ, так и ЧКВ, а в 2 (3,1 %) случаях рекомендовано проведение только ЧКВ. 2. В группе больных с показателями SYNTAX Score 22 или менее (n = 76, 54,3 %) были рекомендованы обе стратегии лечения, но SYNTAX Score II показал, что в большинстве случаев (n = 62, 81,6 %) возможно выполнение как КШ, так и ЧКВ, в 4 (5,3 %) – только ЧКВ, а в 10 (13,1 %) – только КШ. 3. Изучение 3-летних отдаленных результатов ЧКВ у больных с SS более 22, которым была рекомендована только операция КШ, показало, что нет достоверной разницы в летальности (p = 0,761), частоте развития инфаркта миокарда (p = 0,424) и больших цереброваскулярных осложнений (p = 0,461) по сравнению с группой больных с SS 22 или менее. 4. Шкала SYNTAX Score II, включающая шесть клинических факторов риска, может служить более эффективным инструментом для принятия решений «сердечной командой» по выбору стратегии реваскуляризации миокарда, а также расширить показания к проведению ЧКВ.

1. Velazquez E.J., Lee K.L., Jones R.H., Al-Khalidi H.R., Hill J.A., Panza J.A. et al. Coronary-artery bypass surgery in patients with ischemic cardiomyopathy. N. Engl. J. Med. 2016; 374 (16): 1511–20. DOI: 10.1056/NEJMoa1602001

2. Yusuf S., Zucker D., Peduzzi P., Fisher L.D., Takaro T., Kennedy J.W. et al. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomized trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration. Lancet. 1994; 344 (8922): 563–70. DOI: 10.1016/s0140-6736(94)91963-1

3. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В., Карапетян Н.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2019 год. Эндоваскулярная хирургия. 2020; 7 (2, Специальный выпуск): S5–230. URL: https://rusneb.ru/catalog/000200_000018_RU_NLR_BIBL_A_012415723/?ysclid=lssyvhcauq153825283

4. Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Кудзоева З.Ф., Прянишников В.В., Скопин И.И., Юрлов И.А. Сердечно-сосудистая хирургия – 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева; 2019.

5. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., Jüni P. 2018 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019; 40 (2): 87–165.

6. Banning A.P., Serruys P., De Maria G.L., Ryan N., Walsh S., Gonzalo N. et al. Five-year outcomes after state-of-the-art percutaneous coronary revascularization in patients with de novo three-vessel disease: final results of the SYNTAX II study. Eur. Heart J. 2021; ehab703. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab703

7. Farooq V., van Klaveren D., Steyerberg E.W., Meliga E., Vergouwe Y., Chieffo A. et al. Anatomical and clinical characteristics to guide decision making between coronary artery bypass surgery and percutaneous coronary intervention for individual patients: development and validation of SYNTAX score II. Lancet. 2013; 381: 639–50.

8. Алекян Б.Г., Карапетян Н.Г., Кишмирян Д.О., Ревишвили А.Ш. Эффективность использования шкалы риска SYNTAX Score II при выборе стратегии реваскуляризации миокарда у пациентов с трехсосудистым поражением венечных артерий и ствола левой коронарной артерии. Эндоваскулярная хирургия. 2020; 7 (4): 334–44. URL: https://elibrary.ru/vbeihf?ysclid=lssyzu9vll291525808

9. Campos C.M., Stanetic B.M., Farooq V., Walsh S., Ishibashi Y., Onuma Y., SYNTAX II Study Group. Risk stratification in 3-vessel coronary artery disease: applying the SYNTAX Score II in the Heart Team Discussion of the SYNTAX II trial. Cath. Cardiovasc. Interv. 2015; 86 (6): E229–E238.

10. Campos C.M., van Klaveren D., Farooq V., Simonton Ch.A., Kappetein A.-P., Sabik 3^rd J.F. et al. EXCEL Trial Investigators. Long-term forecasting and comparison of mortality in the Evaluation of the Xience Everolimus Eluting Stent vs. Coronary Artery Bypass Surgery for Effectiveness of Left Main Revascularization (EXCEL) trial: prospective validation of the SYNTAX Score II. Eur. Heart J. 2015; 36 (20): 1231–41. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu518

11. Song Y., Guan Ch., Cao X., Qin L., Li Y., Li Zh. et al. PANDA III investigators validation of the long-term prognostic capability of the SYNTAX score II in patients undergoing biodegradable polymer-based Sirolimus-eluting stents: 2-year outcomes from the PANDA III trial. Int. J. Cardiol. 2020; 309: 27–32. DOI: 10.1016/j.ijcard.2020.02.042

12. Misumida N., Elsharawy A., Barlow M., Goodwin R., Goodwin E., Musa A. et al. Prognostic value of anatomical SYNTAX Score and SYNTAX Score II in veterans with left main and/or three-vessel coronary artery disease. Am. J. Cardiol. 2018; 122 (2): 213–9. DOI: 10.1016/j.amjcard.2018.04.010

13. Алекян Б.Г., Карапетян Н.Г., Кравченко В.В., Ревишвили А.Ш. Роль шкалы SYNTAX Score II в принятия решений «сердечной командой» о методе лечения пациентов со сложными поражениями коронарных артерий. Обзор литературы. Кардиологический вестник. 2019; 14 (3): 17–25. DOI: 10.36396/MS.2019.14.03.003