Эндоваскулярное лечение поражений ствола левой коронарной артерии при хронической ишемической болезни сердца

   Цель исследования – анализ ближайших и отдаленных результатов эндоваскулярного лечения поражений ствола левой коронарной артерии (СЛКА) у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС).

   Материал и методы. В ГКБ им. М.Е. Жадкевича в период с января 2018 г. по июль 2019 г. (19 мес) поражение СЛКА выявлено у 239 пациентов с различными формами ИБС, в том числе у 71 пациента с ХИБС. Проведен ретроспективный анализ двух групп пациентов, которым выполнили чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) по поводу поражения СЛКА: 1-я группа (n = 71) – пациенты с ХИБС, 2-я группа (n = 91) – пациенты с нестабильной стенокардией (НС). Группы были сопоставимы по характеристикам пациентов и поражений. Использовались стенты с лекарственным покрытием 2-го поколения. Проведена оценка внутригоспитальных и отдаленных результатов эндоваскулярного лечения поражений СЛКА у пациентов с ХИБС.

   Результаты. У всех пациентов с ХИБС достигнуты хорошие непосредственные клинические и ангиографические результаты вмешательства: перипроцедуральных инфарктов миокарда, тромбозов стентов, летальных исходов, острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) не зарегистрировано. Внутригоспитальных
осложнений у пациентов с ХИБС не отмечено. Значимый рестеноз целевых коронарных артерий был выявлен в 3 (4,2 %) случаях в группе пациентов с ХИБС и 5 (5,5 %) случаях – в группе пациентов с НС. У всех 3 пациентов 1-й группы рестеноз отмечен в устье огибающей артерии через 6, 11 и 14 мес. Выполнено повторное ЧКВ с положительным отдаленным результатом по данным коронарной ангиографии. В группе пациентов с ХИБС по результатам телефонного опроса зафиксирован 1 летальный исход в связи с повторным инфарктом миокарда через 5 мес после госпитализации у пациента с постинфарктным кардиосклерозом, SYNTAX Score 26 баллов, правым типом кровоснабжения миокарда, хронической окклюзией правой КА, зонами акинеза миокарда нижнебоковой стенки (что составило 1,4 %). Таким образом, частота возникновения неблагоприятных клинических событий (НКС) (смерть, нефатальный инфаркт миокарда, ОНМК) у пациентов с ХИБС после ЧКВ СЛКА в отдаленном периоде составила 1,4 % (1 случай), а свобода от НКС, согласно значениям кривой Каплана–Мейера – 98,6 ± 1,3% (95 % ДИ 94,4–99,5).

   Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о высокой безопасности и эффективности эндоваскулярного лечения поражений СЛКА у пациентов с ХИБС. Учитывая небольшую выборку в представленном исследовании, его одноцентровый характер и ретроспективность данных, необходимы дальнейшие исследования, изучение ближайших и отдаленных результатов эндоваскулярного лечения ХИБС у пациентов с поражением СЛКА.

1. Ralapanawa U., Sivakanesan R. Epidemiology and the magnitude of coronary artery disease and acute coronary syndrome : a narrative review. J. Epidemiol. Global Health. 2021; 7: 1–9. DOI: 10.2991/jegh.k.201217.001

2. Сердечно-сосудистые заболевания. Информационный бюллетень ВОЗ. 2017. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)

3. Benjamin E.J., Blaha M.J., Chiuve S.E., Cushman M., Das S.R., Deo R. et al. Heart disease and stroke statistics 2017 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2017; 135 (10): 146–603. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000485

4. Ford E.S., Giles W.H., Croft J.B. Prevalence of nonfatal coronary heart disease among American adults. Am. Heart J. 2000; 139 (3): 371–7. DOI: 10.1016/s0002-8703(00)90076-0

5. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Кашталап В.В., Бощенко А.А., Руда М.М., Акчурин Р.С. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (11): 201–50. URL: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/viewFile/4076/3082

6. Карпов Ю.А., Кухарчук В.В., Лякишев А.А., Лупанов В.П., Панченко Е.П., Комаров А.Л. и др. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Кардиологический вестник. 2015; 10 (3): 3–33.

7. Ibanez B., James S., Agewall S., Antunes M.J., Bucciarelli-Ducci Ch., Bueno H. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2018; 39 (2): 119–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393

8. Карпов Ю.А., Козловская И.Л., Булкина О.С., Лопухова В.В. Чрескожное коронарное вмешательство при стабильной стенокардии: какие вопросы решаем? Российский кардиологический журнал. 2018; 23 (3): 7–10. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-3-7-10

9. Maron D.J., Hochman J.S., Reynolds H.R., Bangalore S., O’Brien S.M., Boden W.E. et al. Initial invasive or conservative strategy for stable coronary disease. N. Engl. J. Med. 2020; 382: 1395–407. DOI: 10.1056/NEJMoa1915922

10. Braun M.M., Stevens W.A., Barstow C.H. Stable coronary artery disease: treatment. Am. Fam. Physician. 2018; 97 (6): 376–84. https://www.aafp.org/afp/2018/0315/p376.html (accessed 20 September 2021)

11. Fihn S.D., Gardin J.M., Abrams J., Berra K., Blankenship J.C., Dallas A.P. et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on practice guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2012; 126 (25): 3097–137. DOI: 10.1161/CIR.0b013e3182776f83

12. Sedlis S.P., Hartigan P.M., Teo K.K., Maron D.J., Spertus J.A., Mancini J. et al. COURAGE Trial Investigators. Effect of PCI on long-term survival in patients with stable ischemic heart disease. N. Engl. J. Med. 2015; 373 (20): 1937–46. DOI: 10.1056/NEJMoa1505532

13. Fihn S.D., Blankenship J.C., Alexander K.P., Bittl J.A., Byrne J.G., Fletcher B.J. et al. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS focused update of the guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2014; 130 (19): 1749–67. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000095

14. Giannoglou G.D., Antoniadis A.P., Chatzizisis Y.S., Damvopoulou E., Parcharidis G.E., Louridas G.E. Prevalence of narrowing >or=50 % of the left main coronary artery among 17,300 patients having coronary angiography. Am J Cardiol. 2006; 98 (9): 1202–5. DOI: 10.1016/j.amjcard.2006.05.052

15. Dehmer G.J., Badhwar V., Bermudez E.A., Cleveland Jr J.C., Cohen M.G., D’Agostino R.S. et al. 2020 AHA/ACC key data elements and definitions for coronary revascularization: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Data Standards (Writing Committee to Develop Clinical Data Standards for Coronary Revascularization). Circulation. 2020; 13 (4): e000059. DOI: 10.1161/HCQ.0000000000000059

16. Gotsman N.S., Lewis B.S., Bakst A. Obstruction of the left main coronary artery – the artery of sudden death. S. Afr. Med. J. 1973; 47 (15): 641–4. PMID: 4699815

17. Taggart D.P., Kaul S., Boden W.E., Ferguson Jr T.B., Guyton R.A., Mack M.J. et al. Revascularization for unprotected left main stem coronary artery stenosis stenting or surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51 (9): 885–92. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.09.067

18. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019; 40: 87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394

19. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., Capodanno D., Barbato E., Funck-Brentano C. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2020; 41: 407–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425

20. Serruys P.W., Ong A.T., van Herwerden L.A., Sousa J.E., Jatene A., Bonnier J.J. et al. Five-year outcomes after coronary stenting versus bypass surgery for the treatment of multivessel disease: the final analysis of the Arterial Revascularization Therapies Study (ARTS) randomized trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46 (4): 575–81. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.12.082

21. Ahmad Y., Howard J.P., Arnold A.D., Cook Ch.M., Prasad M., Ali Z.A. et al. Mortality after drug-eluting stents vs. coronary artery bypass grafting for left main coronary artery disease: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur. Heart J. 2020; 41 (34): 3228–35. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa135

22. Stone G.W. Revascularization choices for left main coronary artery disease. Does left ventricular function matter? JACC. 2020; 76 (12): 1407–9. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.08.005

23. Thuijs D.J.F.M., Kappetein A.P., Serruys P.W., Mohr F.W., Morice M.C., Mack M.J. et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting in patients with three-vessel or left main coronary artery disease: 10-year follow-up of the multicentre randomized controlled SYNTAX trial. Lancet. 2019; 394 (10206): 1325–34. DOI: 10.1016/S0140-6736(19)31997-X

24. Park D.W., Ahn J.M., Park H., Yun S.C., Kang D.Y., Lee P.H. et al. Ten-year outcomes after drug-eluting stents versus coronary artery bypass grafting for left main coronary disease: extended follow-up of the PRECOMBAT trial. Circulation. 2020; 141 (18): 1437–46. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046039

25. Lamelas P., Belardi J., Whitlock R., Stone G.W. Limitations of repeat revascularization as an outcome measure : JACC review topic of the week. J. Am. Coll. Cardiol. 2019; 74 (25): 3164–73. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.10.041

26. Baron S.J., Chinnakondepalli K., Magnuson E.A., Kandzari D.E., Puskas J.D., Ben-Yehuda O. et al. Quality-of-life after everolimus-eluting stents or bypass surgery for left-main disease: results from the EXCEL Trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 70 (25): 3113–22. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.10.036

27. Alasnag M., Yaqoub L., Saati A., Al-Shaibi Kh. Left main coronary artery interventions. Interv. Cardiol. 2019; 14 (3): 124–30. DOI: 10.15420/icr.2019.10.R2

28. Кавтеладзе З.А., Глаголев В.Э., Орлов М.Н., Асатрян К.В., Ермолаев П.М., Брутян Г.А. и др. Эндоваскулярная хирургия при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла в зависимости от типа кровоснабжения. Эндоваскулярная хирургия. 2020; 7 (3): 237–44. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?edn=paflta&ysclid=lswwre368g944782173

29. Sandoval Y., Brilakis E.S., Canoniero M., Yannopoulos D., Garcia S. Complete versus incomplete coronary revascularization of patients with multivessel coronary artery disease. Curr. Treat. Options. Cardio. Med. 2015; 17. DOI: 10.1007/s11936-015-0366-1

30. Stefanini G.G., Byrne R.A., Windecker S., Kastrati A. State of the art: coronary artery stents – past, present and future. EuroIntervention. 2017; 13: 706–16. DOI: 10.4244/EIJ-D-17-00557