Эндоваскулярная коррекция синдрома Лериша у пациентов пожилого возраста с высоким хирургическим риском

   Цель исследования – оценить непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярного лечения больных с окклюзией терминального отдела аорты и общих подвздошных артерий.

   Материал и методы. В период с января 2017 г. по март 2020 г. бифуркационное стентирование терминального отдела аорты выполнено 95 пациентам с окклюзией терминального отдела аорты и общих подвздошных артерий, с хронической артериальной недостаточностью (ХАН) нижних конечностей 2б–4 степени по Фонтейну–Покровскому. По данным предоперационной мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ)-ангиографии, у 25 пациентов выявлены окклюзии терминального отдела аорты и общих подвздошных артерий, у 70
пациентов – билатеральные окклюзии общих подвздошных артерий на всем протяжении. Отдаленные результаты проанализированы у 87 пациентов через 6 мес, у 74 – через 12 мес, у 69 – через 24 мес, у 61 – 36 мес.

   Результаты. Технический успех операции был достигнут в 97,8 % случаев. У 92 пациентов симптомы ХАН были купированы до симптомов ишемии 2а степени (по Фонтейну–Покровскому). По данным контрольной МСКТ-ангиографии инфраренального отдела аорты и артерий нижних конечностей, признаков тромбоза/нарушения проходимости стентированных сегментов аорты и подвздошных артерий не выявлено. Средний срок госпитализации составил 2 ± 0,25 сут. Через 36 мес наблюдения за пациентами тромбоз зоны стентирования отмечен у 2, рестеноз – у 7 больных.

   Заключение. В сроки до 36 мес после операции стентирования терминального отдела аорты и подвздошных артерий общая кумулятивная проходимость стентов составила 91,4 %. Бифуркационное стентирование терминального отдела аорты и общих подвздошных артерий является высокоэффективным и безопасным методом лечения, в том числе для пожилых пациентов с высоким хирургическим риском. Однако необходимо дальнейшее изучение отдаленных результатов при данном хирургическом вмешательстве.

1. Bekken J.A., Vos J.A., Aarts R.A., de Vries J.-P.P.M, Fioole B. DISCOVER: Dutch Iliac Stent trial: COVERed balloon-expandable versus uncovered balloon-expandable stents in the common iliac artery: study protocol for a randomized controlled trial Bekken et al. Trials. 2012; 13: 215. DOI: 10.1186/1745-6215-13-215

2. Kavaliauskiene Ž., Antuševas A., Kaupas R.S. Recent advances in endovascular treatment of aortoiliac occlusive Disease nerijus aleksynas. Medicina (Kaunas). 2012; 48 (12): 653–9. PMID: 23652624.

3. TASC II. Transatlantic Intersociety Consensus (TASC) document on management of peripheral arterial disease. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 1: 63–5. DOI: 10.1016/j.jvs.2006.12.037

4. Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017. Российский кардиологический журнал. 2018; 23 (8): 164–221. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-8-164-221

5. Акчурин Р.С., Имаев Т.Э., Покидкин И.А., Османов М.Р., Лепилин П.М., Колегаев А.С. и др. Гибридное хирургическое вмешательство у пациента с многоэтажным атеросклеротическим поражением периферических сосудов: каротидная эндартерэктомия с одномоментным ретроградным транскаротидным стентированием БЦС, бедренно-бедренным шунтированием и стентированием левой наружной подвздошной артерии (клинический случай). Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2013; 34: 27–32.

6. Kasemi H., Marino M., Dionisi C.P., Di Angelo C.L., Fadda G.F. Seven-year approach evolution of the aortoiliac occlusive disease endovascular treatment. Ann. Vasc. Surg. 2016; 277–85. DOI: 10.1016/j.avsg.2015.07.016

7. Ahn S., Park K.M., Kim Y.K., Kim J.I., Moon I.S., Hong K.C., Jeon Y.S., Kim J.Y. Outcomes of endovascular treatment for TASC C and D aorto-iliac lesions. Asian J. Surg. 2017; 40 (3): 215–20. DOI: 10.1016/j.asjsur.2015.11.006

8. Tsetis D., Uberoi R. Quality improvement guidelines for endovascular treatment of iliac artery occlusive disease. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008; 31 (2): 238–45.

9. Mousa A.Y., Beauford R.B., Flores L., Faries P.L., Patel P., Fogler R. Endovascular treatment of iliac occlusive disease : review and update. Vascular. 2007; 15 (1): 5–11. DOI: 10.2310/6670.2007.00005

10. Karwowski J., Zarins C.K. Endografting of the abdominal aorta and iliac arteries for occlusive disease. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2005; 46 (4): 349–57. PMID: 16160682

11. Sasaki Y., Hwang M.-W., Shirasawa K., Takeda Sh., Ayukawa H., Inenaga-Kitaura K. et al. Stenting for superficial femoral artery atherosclerotic occlusion: long-term follow-up results. Heart Vessels. 2008; 23 (4): 264–70. DOI: 10.1007/s00380-008-1043-z

12. Zanabili Al-Sibbai A.A., Camblor Santervás L.A., Álvarez Marcos F., Rivas Domínguez M., Del Castro Madrazo J.A., Llaneza Coto J.M., Alonso Pérez M. Midterm results of endovascular treatment for complete iliac axis occlusions using covered stents. Ann. Vasc. Surg. 2020; 63: 241–9. DOI: 10.1016/j.avsg.2019.07.024

13. Чернявский М.А., Артюшин Б.С., Чернов А.В., Чернова Д.В., Жердев Н.Н., Гусев А.А. и др. Клинический случай эндоваскулярного лечения пациента с окклюзией инфраренального отдела аорты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018; 22 (3): 81–5. DOI: 10.21688/1681-3472-2018-3-81-85

14. Cheng M., Lavi P., Tran-McCaslin M., Chun L., Lew W., Patel K. Aortoiliac endarterectomy: a useful tool in modern vascular practice. Ann. Vasc. Surg. 2020; 68: 572.e5–7. DOI: 10.1016/j.avsg.2020.04.077

15. Кавтеладзе З.А., Дроздов С.А., Былов К.В., Карташов Д.С., Дундуа Д.П., Бабунашвили А.М. Ангиопластика подвздошных артерий. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2008; 14: 46.