Лечение рецидивирующего инфаркта миокарда у пациента после панкреатодуоденальной резекции

   Сердечно-сосудистые и злокачественные заболевания являются причиной более чем 70 % всех смертей в развитых странах. У значительного числа пациентов с активным злокачественным новообразованием или ранее перенесенным раком в будущем могут развиться сердечно-сосудистые заболевания, которые являются основной причиной смерти. В представленном клиническом случае у больного после пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции, выполненной по поводу рака поджелудочной железы, в послеоперацинном периоде развился рецидивирующий инфаркт миокарда с тромбозом передней межжелудочковой артерии, несмотря на проводимые чрескожные коронарные вмешательства и двойную антиагрегантную терапию. Причиной рецидивирующих инфарктов были тромбозы стентов, которые, по мнению авторов, связаны с неэффективностью двух разных режимов двойной антиагрегантной терапии. Последнее, в свою очередь, объяснялось гастростазом, который возник как осложнение послеоперационного периода после ранее выполненной панкреатодуоденальной резекции. В данном случае слаженная работа мультидисциплинарный команды позволила выявить причину рецидивирующего тромбоза стента, изменить тактику ведения пациента и назначить прием антиагрегантов сублингвально, минуя гастростаз. Как следствие, удалось предотвратить развитие в дальнейшем повторных тромбозов стентов. Через год после выполненных вмешательств состояние пациента удовлетворительное, без рецидивов инфаркта и онкопатологии.

1. Bharadwaj A., Potts J., Mohamed M.O., Parwani P., Swamy P., Lopez-Mattei J.C. et al. Acute myocardial infarction treatments and outcomes in 6.5 million patients with a current or historical diagnosis of cancer in the USA. Eur. Heart J. 2020; 41 (23): 2183–93. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz851

2. Devereaux P.J., Goldman L., Cook D.J., Gilbert K., Leslie K., Guyatt G.H. Perioperative cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery: a review of the magnitude of the problem, the pathophysiology of the events and methods to estimate and communicate risk. CMAJ. 2005; 173 (6): 627–34. DOI: 10.1503/cmaj.050011

3. Myocardial injury after noncardiac surgery: a large, international, prospective cohort study establishing diagnostic criteria, characteristics, predictors, and 30-day outcomes. Anesthesiology. 2014; 120: 564–78. DOI: 10.1097/ALN.0000000000000113

4. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019; 40 (2): 87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394

5. Klaiber U., Probst P., Strobel O., Michalski C.W., Dörr-Harim C., Diener M. K. et al. Meta-analysis of delayed gastric emptying after pylorus-preserving versus pylorus-resecting pancreatoduodenectomy. J. Brit. Surg. 2018; 105 (4): 339–49. DOI: 10.1002/bjs.10771

6. Кригер А.Г., Кубышкин В.А., Кармазановский Г.Г., Свитина К.А., Кочатков А.В., Берелавичус С.В. и др. Послеоперационный панкреатит при хирургических вмешательствах на поджелудочной железе. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012; 4: 14–9.

7. Восканян С.Э., Забелин М.В., Найденов Е.В., Артемьев А.И., Утешев И.Ю. Результаты комплексной профилактики острого послеоперационного панкреатита после прямых операций на поджелудочной железе. Анналы хирургии. 2015; 6: 14–9.