Результаты различных стратегий лечения пациентов с сочетанным поражением внутренних сонных и коронарных артерий

   Цель исследования – оценка отдаленных результатов различных стратегий лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и внутренних сонных артерий (ВСА).

   Материал и методы. За период с 1 мая 2017 г. по 1 декабря 2019 г. в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского проводилось лечение 182 пациентов с сочетанным поражением коронарных и внутренних сонных артерий. В зависимости от метода лечения пациенты были разделены на четыре группы: группа 1 – выполнялось этапное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) и стентирование ВСА – 57 (31,3 %), группа 2 – этапное ЧКВ и каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) – 99 (54,4 %), группа 3 – этапное коронарное шунтирование (КШ) и стентирование ВСА – 9 (4,9 %), группа 4 – одномоментное КШ и КЭЭ – 17 (9,4 %) больных. В данной работе представлены отдаленные результаты лечения исследуемой группы пациентов.

   Результаты. Отдаленные результаты оценивались в период от 13 до 43 мес (медиана 24,5 мес) у 158 (87,8 %) из 180 пациентов. С 22 (12,2 %) пациентами связаться не удалось. Первичная конечная точка в виде больших сердечно-сосудистых событий встречалась у 5 (3,2 %) пациентов. В группе 1 (эндоваскулярное лечение) была зафиксирована 1 (2,1 %) смерть; инсультов, инфарктов в отдаленном периоде наблюдения отмечено не было. В группе 2 (комбинированное лечение) имели место 2 (2,3 %) смерти, 1 (1,15 %) инфаркт миокарда и 1 (1,15 %) инсульт. Смерть от других (не кардиальных и неврологических) причин была отмечена у 1 пациента из эндоваскулярной группы и 3 пациентов группы с комбинированным лечением. В группах 3 и 4 за отдаленный период наблюдения больших кардиальных и неврологических событий (смерть, инфаркт миокарда, инсульт) не зафиксировано.

   Заключение. При оценке госпитальных и отдаленных результатов 1-й и 2-й групп (эндоваскулярного и комбинированного методов лечения) достоверных различий получено не было. На основании анализа госпитальных и отдаленных результатов достоверной разницы по частоте развития неврологических событий между пациентами, перенесшими КЭЭ и стентирование ВСА, выявлено не было. Полученные данные обусловлены индивидуальным подходом к каждому конкретному пациенту с проведением мультидисциплинарного консилиума, а также
опытом оперирующих хирургов.

Перенести в английский вариант

   Objective. Evaluation of long term results of staged percutaneous coronary intervention (PCI) and carotid endarterectomy (CEE) in patients with combined atherosclerotic lesions of the coronary and internal carotid arteries (ICA).

   Material and methods. For the period from May 1, 2017 to December 1, 2019 in Vishnevsky Center 182 patients with combined lesion of coronary and internal carotid arteries were treated. Depending on the method of treatment, the patients were divided into 4 groups: group 1 – stage PCI and stenting of ICA – 57 (31.3 %), group 2 – stage PCI and CEE – 99 (54.4 %), group 3 – stage coronary artery bypass grafting (CABG) and stenting of ICA – 9 (4.9 %) patients, group 4 – simultaneous CABG and CEE – 17 (9.4 %). This article presents the long-term results.

   Results. Long-term results of treatment were assessed in the period from 13 to 43 months (median 24.5). As a result, data were obtained in 158 (87.8 %) patients out of 180. The primary endpoint which includes major cardiovascular events was occurred in 5 (3.2 %) patients. In group 1 (endovascular treatment), there was 1 (2.1 %) death; strokes, heart attacks in the long-term follow-up were not observed. In group 2 (combined treatment), there were 2 (2.3 %) deaths, 1 (1.15 %) myocardial infarction and 1 (1.15 %) stroke. Death from other (non-cardiac and neurological) causes was noted in 1 patient from the endovascular group and 3 patients from the combined treatment group.

   Conclusion. When assessing the hospital and long-term results of groups 1 and 2 (endovascular and combined treatment methods), there were no significant differences (p > 0.05). On the basis of hospital and long-term results of ICA revascularization in patients with concomitant coronary artery disease, it was proved that there were no significant differences in the incidence of neurological events between CEE and ICA stenting. The data obtained are due to the individual approach to each specific patient in the face of a multidisciplinary room, as well as the experience of operating surgeons.

1. Benjamin E.J., Muntner P., Bittencourt M.S. Heart Disease and Stroke Statistics-2019 Update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2019; 139 (10): 56–528. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000659

2. Organization for economic co-operation and development. Health at a Glance 2019, Mexico. 2019. DOI: 10.1787/4dd50c09-en

3. Шаповал И.Н., Никитина С.Ю., Агеева Л.И., Александрова Г.А., Зайченко Н.М., Кириллова Г.Н. и др. Здравоохранение в России. 2019: Статистический сборник. М.: Росстат; 2019.

4. Покровский А.В., Абугов С.А., Алекян Б.Г., Аракелян В.С., Белов Ю.В., Белоярцев Д.Ф., Чернявский А.М. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. М.; 2013.

5. Aboyans V. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS) Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries endorsed by: the European Stroke Organization (ESO) The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular ... Eur. Heart J. 2017; 39 (9): 763–816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx499

6. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., Zembala M.O. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Kardiologia Polska. 2018; 76 (12): 1585–664. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394

7. Valgimigli M., Bueno H., Byrne R.A., Collet J.P., Costa F., Jeppsson A., Levine G.N. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2018; 53 (1): 34–78. DOI: 10.1093/ejcts/ezx334

8. Алекян Б.Г., Покровский А.В., Карапетян Н.Г., Кравченко В.В., Варава А.Б., Кныш Ю.Б. и др. Непосредственные результаты эндоваскулярного лечения пациентов с сочетанным поражением коронарных и внутренних сонных артерий. Эндоваскулярная хирургия. 2019; 6 (1): 20–6. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=42441947

9. Алекян Б.Г., Покровский А.В., Карапетян Н.Г., Зотиков А.Е., Волков С.К., Тимина И.Е. и др. Госпитальные результаты чрескожных коронарных вмешательств и каротидной эндартерэктомии у пациентов с сочетанным поражением венечных и внутренних сонных артерий. Эндоваскулярная хирургия. 2019; 6 (3): 189–97. URL: https://endovascular.ru/upload/files/EH_03_2019%20%20%D0%BE%D0%B1%D0%BB.pdf

10. Feldman D.N., Swaminathan R.V., Geleris J.D., Okin P., Minutello R.M., Krishnan U., Kim L.K. Comparison of trends and in-hospital outcomes of concurrent carotid artery revascularization and coronary artery bypass graft surgery: the United States experience 2004 to 2012. JACC Cardiovasc. Interv. 2017; 10 (3): 286–98. DOI: 10.1016/j.jcin.2016.11.032

11. Strauss S. Carotid endarterectomy versus carotid artery stenting: survey of the quality, readability, and treatment preference of carotid artery disease websites. Interact. J. Med. Res. 2020; 9 (4): e23519. DOI: 10.2196/23519

12. Алекян Б.Г., Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Петросян К.В., Дарвиш Н.А., Махалдиани Б.З. Непосредственные и отдаленные результаты стентирования и каротидной эндартерэктомии у пациентов с атеросклеротическим поражением внутренней сонной артерии. Эндоваскулярная хирургия. 2021; 8 (1): 27–36. URL: https://endovascular.ru/upload/user_files/EH_01_2021%20(4)_compressed_1619685826.pdf

13. Castriota F., Tomai F., GabrioSecco G., Reimers B., Piccoli A., De Persio G., Cremonesi A. Early and late clinical outcomes of endovascular, surgical, and hybrid revascularization strategies of combined carotid and coronary artery diseases: the FRIENDS study group (Finalized Research In ENDovascular Strategies). Eur. Heart J. 2015; 17 (Suppl. A): A23–A28. DOI: 10.1093/eurheartj/suv008

14. Тарасов Р.С., Иванов С.В., Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Ануфриев А.И., Зинец М.Г., Барбараш Л.С. Госпитальные результаты различных стратегий хирургического лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и внутренних сонных артерий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016; 5 (4): 15–24.

15. Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Иванов С.В., Каган Е.С., Глинчиков К.Е., Барбараш Л.С. Персонифицированный выбор оптимальной тактики реваскуляризации у пациентов с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий: результаты тестирования автоматизированной системы поддержки принятия решения в клинической практике. Кардиологический вестник. 2018; 13 (1): 30–9. DOI: 10.17116/Cardiobulletin201813130-39