Стентирование внутренних сонных артерий с применением стентов последнего поколения

   Цель исследования – продемонстрировать эффективность и безопасность использования стентов последнего поколения при атеросклеротическом поражении внутренних сонных артерий.

   Материал и методы. В период с ноября 2018 г. по декабрь 2020 г. было выполнено 158 стентирований внутренних сонных артерий с применением двухслойных стентов последнего поколения (CGuard – 100 %) у 148 пациентов. Возраст пациентов варьировал от 53 до 87 лет. Степень стеноза, по данным мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным введением контрастного препарата, составила (по результатам количественного анализа) 60–99 %. Асимптомное течение отмечено у 26 (17,6 %) больных. Бикаротидное поражение диагностировано у 11 (7,4 %) пациентов, у 3 (2 %) из них выявлена окклюзия контралатеральной внутренней сонной артерии. Всем 8 (5,4 %) пациентам с бикаротидным стенозом стентирование обеих внутренних сонных артерий было выполнено в два этапа. Во всех случаях стентирование внутренней сонной артерии осуществлялось бедренным доступом с применением устройств для защиты головного мозга от дистальной эмболии: система дистальной защиты использовалась у 141 (89,2 %), система проксимальной защиты – у 17 (10,8 %) пациентов. Во всех случаях применения системы проксимальной защиты стентированию внутренней сонной артерии предшествовала предилатация баллонным катетером. У 1 (0,7 %) пациента стентирование выполнялось при рестенозе в имплантированном ранее стенте. Еще у 1 (0,7 %) больного стентирование внутренней сонной артерии проводилось в острейший период нарушения мозгового кровообращения – стентированию предшествовала тромбоаспирация из экстракраниальных отделов внутренней сонной артерии.

   Результаты. Технический успех составил 100 %. После стентирования внутренней сонной артерии в раннем послеоперационном периоде у 3 (2 %) больных развилась транзиторная ишемическая атака. Инсульты, а также тромбозы стента не зарегистрированы. Летальных исходов не было.

   Заключение. Применение двухслойных каротидных стентов является высокоэффективным и безопасным методом лечения при атеросклеротическом поражении внутренней сонной артерии.

1. Ovbiagele B., Nguyen-Huynh M.N. Stroke epidemiology: advancing our understanding of disease mechanism and therapy. Neurotherapeutics. 2011; 8 (3): 319–29. DOI: 10.1007/s13311-011-0053-1

2. Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.E.L., Björck M., Brodmann M., Cohnert T. et al., ESC scientific document group. 2017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries Endorsed by: the European stroke organization (ESO) the task force for the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2018; 55: 305–68. DOI: 10.1016/j.ejvs.2017.07.018

3. Чачаева М.Ж., Эльгарова Л.В., Сабанчиева Х.А., Тхабисимова И.К. Острое нарушение мозгового кровообращения: частота, структура, возможности нейровизуализационных методов. Современные проблемы науки и образования. 2015; 6: 46–51.

4. Brott T.G., Howard G., Roubin G.S., Meschia J.F., Mackey A., Brooks W. et al., CREST investigators. The long-term results of stenting versus endarterectomy for carotid-artery stenosis. N. Engl. J. Med. 2016; 374: 1021–31. DOI: 10.1056/NEJMoa1505215

5. Gargiulo G., Sannino A., Stabile E. New cerebral lesions at magnetic resonance imaging after carotid artery stenting versus endarterectomy: an updated meta-analysis. PLoS One. 2015; 10 (5): e0129209. DOI: 10.1371/journal.pone.0129209

6. Mantese V.A., Timaran C.H., Chiu D., Begg R.J., Brott T.G. The carotid revascularization endarterectomy versus stenting trial (CREST): stenting versus carotid endarterectomy for carotid disease. CREST investigators. Stroke. 2010; 41: S31–4. DOI: 10.1161/STROKEAHA.110.595330

7. Capoccia L., Speziale F., Gazzetti M., Mariani P., Rizzo A., Mansour W. et al. Comparative study on carotid revascularization (endarterectomy vs stenting) using markers of cellular brain injury, neuropsychometric tests, and diffusion-weighted magnetic resonance imaging. J. Vasc. Surg. 2010; 51: 584–91. DOI: 10.1016/j.jvs.2009.10.079

8. Palombo D., Lucertini G., Mambrini S., Zettin M. Subtle cerebral damage after shunting vs non shunting during carotid endarterectomy. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 34: 546–51. DOI: 10.1016/j.ejvs.2007.05.028

9. Stabile E., Sannino A., Schiattarella G.G., Gargiulo G., Toscano E., Brevetti L. et al. Cerebral embolic lesions detected with diffusion-weighted magnetic resonance imaging following carotid artery stenting: a meta-analysis of 8 studies comparing filter cerebral protection and proximal balloon occlusion. J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2014; 7: 1177–83. DOI: 10.1016/j.jcin.2014.05.019

10. Alpaslan A., Wintermark M., Pintér L., Macdonald S., Ruedy R., Kolvenbach R. Transcarotid artery revascularization with flow reversal. J. Endovasc. Ther. 2017; 24: 265–70. DOI: 10.1177/1526602817693607

11. Doig D., Turner E.L., Dobson J., Featherstone R.L., Lo R.T., Gaines P.A. et al.; ICSS Investigators. Predictors of stroke, myocardial infarction or death within 30 days of carotid artery stenting: results from the International Carotid Stenting Study (ICSS). Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2016; 51: 327–34. DOI: 10.1016/j.ejvs.2015.08.013

12. Bosiers M., de Donato G., Deloose K., Verbist J., Peeters P., Castriota F. et al. Does free cell area influence the outcome in carotid artery stenting? Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33: 135–41. DOI: 10.1016/j.ejvs.2006.09.019

13. Leal I., Orgaz A., Flores Á., Gil J., Rodríguez R., Peinado J. et al. A diffusion-weighted magnetic resonance imaging-based study of transcervical carotid stenting with flow reversal versus transfemoral filter protection. J. Vasc. Surg. 2012; 56: 1585–90. DOI: 10.1016/j.jvs.2012.05.107

14. Tietke M., Jansen O. Cerebral protection vs. no cerebral protection: timing of stroke with CAS. J. Cardiovasc. Surg. 2009; 50: 751–60.

15. De Donato G., Setacci F., Sirignano P., Galzerano G., Cappelli A., Setacci C. Optical coherence tomography after carotid stenting: rate of stent malapposition, plaque prolapse and fibrous cap rupture according to stent design. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2013; 45: 579–87. DOI: 10.1016/j.ejvs.2013.03.005

16. Liu R., Jiang Y., Xiong Y., Li M., Ma M., Zhu W. et al. An optical coherence tomography assessment of stent strut apposition based on the presence of lipid-rich plaque in the carotid artery. J. Endovasc. Ther. 2015; 22: 942–9. DOI: 10.1177/1526602815610116

17. Stabile E., Giugliano G., Cremonesi A., Bosiers M., Reimers B., Setacci C. et al. Impact on outcome of different types of carotid stent: results from the European registry of carotid artery stenting. EuroIntervention. 2016; 12: e265–70. DOI: 10.4244/EIJV12I2A41

18. Musialek P., Mazurek A., Trystula M., Borratynska A., Lesniak-Sobelga A., Urbanczyk M. et al. Novel PARADIGM in carotid revascularisation: prospective evaluation of all-comer percutaneous carotid revascularisation in symptomatic and increased-risk asymptomatic carotid artery stenosis using cguardTM micronet-covered embolic prevention stent system. EuroIntervention. 2016; 12 (5): e658–70. DOI: 10.4244/EIJY16M05_02

19. Abdullayev N., Maus V., Mpotsaris A., Henning T.D., Goertz L., Borggrefe J. et al. Comparative analysis of CGUARD embolic prevention stent with Casper-RX and Wallstent for the treatment of carotid artery stenosis. J. Clin. Neurosc. 2020; 75: 117–21. DOI: 10.1016/j.jocn.2020.03.008

20. Stabile E., de Donato G., Musialek P., Deloose K., Nerla R., Sirignano P. et al. Use of dual-layered stents for carotid artery angioplasty: 1-year results of a patient-based meta-analysis. JACC. Cardiovasc. Interven. 2020; 13 (14): 1709–15. DOI: 10.1016/j.jcin.2020.03.048

21. Волков С.В., Коробков А.О. Стентирование каротидных артерий – новые горизонты. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2017; 21 (2): 212–8. DOI: 10.22363/2313-0245-2017-21-2-212-218