Профилактика обструкции устья левой коронарной артерии при трансфеморальной имплантации аортального клапана

   Высокие показатели смертности в результате возникновения острой коронарной окклюзии (ОКО) при транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) являются основанием для проведения тщательного предоперационного обследования и выявления пациентов, подверженных риску его развития. Но, несмотря на имеющиеся многочисленные критерии риска развития ОКО, предсказать точный потенциальный риск данного осложнения до процедуры ТИАК сложно вследствие его многофакторной этиологии. Наилучший способ профилактики ОКО при ТИАК все еще не определен. Но бесспорным остается тот факт, что пациенты с риском ОКО, которым ТИАК проводится без профилактической защиты устья коронарной артерии, имеют значительно более высокие показатели смертности. В данной статье представлен случай профилактической защиты устья левой коронарной артерии при помощи заведения стента в бассейн соответствующей артерии во время ТИАК.

1. Сборник статистических материалов по болезням системы кровообращения. М.: МЗ РФ; 2021. www.mednet.ru

2. Cribier A., Eltchaninoff H., Bash A., Borenstein N., Tron C., Bauer F. et al. Percutaneous transcatheter implantation of 10. an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: first human case description. Circulation. 2002; 106: 3006–8. DOI: 10.1161/01.CIR.0000047200.36165.B8

3. Thourani V.H., Kodali S., Makkar R.R., Herman H.C., Williams M., Babaliaros V. et al. Transcatheter aortic valve replacement versus surgical valve replacement in intermediate-risk patients: a propensity score analysis. Lancet. 2016; 387: 2218–25. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30073-3

4. Leon M.B., Smith C.R., Mack M.J., Makkar R.R., Svensson L.G., Kodali S.K. et al. Transcatheter or surgical aortic-valve replacement in intermediate-risk patients. N. Engl. J. Med. 2016; 374: 1609–20. DOI: 10.1056/NEJMoa1514616

5. Vahl T.P., Kodali S.K., Leon M.B. Transcatheter aortic valve replacement 2016: a modern-day “Through the looking-glass” adventure. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 67 (12): 1472–87. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.12.059

6. Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin 3^d J.P., Gentile F. et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Valvular Heart Disease. Circulation. 2021; 143: e72–e227. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000932

7. Kumar V., Sandhu G.S., Harper C.M., Ting H.H., Rihal C.H. Transcatheter aortic valve replacement programs: clinical outcomes and developments. J. Am. Heart Assoc. 2020; 9: e015921. DOI: 10.1161/JAHA.120.015921

8. Ribeiro H.B., Sarmento-Leite R., Siqueira D.A., Carvalho L.A., Mangione J.A., Rodés-Cabau J. et al. Coronary obstruction following transcatheter aortic valve implantation. Arq. Bras. Cardiol. 2014; 102 (1): 93–6. DOI: 10.5935/abc.20130252

9. Ribeiro H.B., Webb J.G., Makkar R.R., Cohen M.G., Kapadia S.R., Kodali S. et al. Predictive factors, management, and clinical outcomes of coronary obstruction following transcatheter aortic valve implantation: insights from a large multicenter registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62: 1552–62. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.07.040

10. Yamamoto M., Shimura T., Kano S., Kagase A., Kodama A., Koyama Y. et al. Impact of preparatory coronary protection in patients at high anatomical risk of acute coronary obstruction during transcatheter aortic valve implantation. Intern. J. Cardiol. 2016; 217: 58–63. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.04.185

11. Okuyama K., Jilaihawi K., Makkar R.R., Leaflet length and left main coronary artery occlusion following transcatheter aortic valve replacement. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2013: 82; 754–9. DOI: 10.1002/ccd.25059

12. Abramowitz Y., Chakravarty T., Jilaihawi H., Kashif M., Kazuno Y., Takahashi N. et al. Clinical impact of coronary protection during transcatheter aortic valve implantation: first reported series of patients. EuroIntervention. 2015; 11: 572–81. DOI: 10.1002/ccd.25059

13. Mercanti F., Rosseel L., Neylon A., Bagur R., Sinning J.M., Nickenig G. et al. Chimney stenting for coronary occlusion during TAVR: insights from the chimney registry. JACC Cardiovasc. Interv. 2020; 13 (6): 751–61. DOI: 10.1016/j.jcin.2020.01.227

14. Lederman R.J., Babaliaros V.C., Rogers T., Khan J.M., Kamioka N., Dvir D. et al. Preventing coronary obstruction during transcatheter aortic valve replacement. From computed tomography to BASILICA. J. Am. Coll. Cardiol. Cardiovasc. Interv. 2019: 1197–216. DOI: 10.1016/j.jcin.2019.04.052

15. Palmerini T., Chakravarty T., Saia F., Bruno A.G., Bacchi-Reggiani M.L., Marrozzini C. et al. Coronary protection to prevent coronary obstruction during TAVR: a multicenter international registry. JACC Cardiovasc. Interv. 2020; 13 (6): 739–47. DOI: 10.1016/j.jcin.2019.11.024

16. Chakravarty T., Jilaihawi H., Nakamura M., Kashif M., Kar S., Cheng W. et al. Pre-emptive positioning of a coronary stent in the left anterior descending artery for left main protection: a prerequisite for transcatheter aortic valve-in-valve implantation for failing stentless bioprostheses? Catheter. Cardiovasc. Interv. 2013; 82: E630–6. DOI: 10.1002/ccd.25037

17. Blanke P., Soon J., Dvir D., Park J.K., Naoum C., Kueh S.H. et al. Computed tomography assessment for transcatheter aortic valve in valve implantation: the Vancouver approach to predict anatomical risk for coronary obstruction and other considerations. J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2016; 10: 491–9. DOI: 10.1016/j.jcct.2016.09.004

18. Ribeiro H.B., Rodes-Cabau J., Blanke P., Leipsic J., Park K.J., Bapat V. et al. Incidence, predictors, and clinical outcomes of coronary obstruction following transcatheter aortic valve replacement for degenerative bioprosthetic surgical valves: insights from the VIVID registry. Eur. Heart J. 2018; 39: 687–95. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx455