Церебральная инфекционная аневризма как осложнение бактериального эндокардита

   Внутричерепные инфекционные (микотические) аневризмы представляют собой редкие инфекционные цереброваскулярные поражения, которые возникают в результате микробной инфекции стенки церебральных артерий. Такие аневризмы обычно связаны с инфекционным (бактериальным) эндокардитом, но могут наблюдаться при любом состоянии септицемии. Пациентам с инфекционным эндокардитом, которые имеют прогрессирующую сердечную недостаточность, локально не контролируемую инфекцию (абсцесс, псевдоаневризма, фистула, растущая вегетация), большие подвижные вегетации на створках клапана сердца, обычно требуется экстренное или неотложное кардиохирургическое вмешательство. Инфекционные аневризмы и ассоциированные с ними неврологические осложнения часто затрудняют проведение кардиоторакальной хирургии. Если хирургическое вмешательство направлено в первую очередь на лечение инфекционного эндокардита, существует опасность повторного аневризматического кровоизлияния вследствие гепаринизации. В то же время если сначала проводится краниотомия для лечения внутримозговой аневризмы, существует вероятность возникновения периоперационных гемодинамических нарушений. Обзор соответствующей литературы не дает четких, общепринятых рекомендаций по лечению инфекционных аневризм у пациентов с инфекционным эндокардитом. Некоторые авторы рекомендуют нейрохирургическое лечение только в случае разрыва аневризмы с внутримозговым кровоизлиянием и масс-эффектом. Другие считают, что эндоваскулярная тактика должна быть методом выбора при выключении инфекционной аневризмы из кровотока. В настоящее время не существует рандомизированных исследований, сравнивающих эндоваскулярное и нейрохирургическое лечение у данной категории пациентов. Хотя стоит отметить, что эндоваскулярные вмешательства становятся все более популярными, и некоторые авторы рекомендуют этот метод в качестве лечения выбора.

1. Nakahara I., Taha M.M., Higashi T., Iwamuro Y., Iwaasa M., Watanabe Y. et al. Different modalities of treatment of intracranial mycotic aneurysms: report of 4 cases. Surg. Neurol. 2006; 66 (4): 405–9. DOI: 10.1016/j.surneu.2006.01.021

2. Ducruet A.F., Hickman Z.L., Zacharia B.E., Narula R., Grobelny B.T., Gorskiet J. et al. Intracranial infectious aneurysms: a comprehensive review. Neurosurg. Rev. 2010; 33 (1): 37–45. DOI: 10.1007/s10143-009-0233-1

3. Lee S.H., Cho Y.K., Park J.M., Chung C., Kim H.S., Woo J.J. Treatment of an acute mycotic aneurysm of the common carotid artery with a covered stent-graft. Yonsei Med. J. 2012; 53 (1): 224–7. DOI: 10.3349/ymj.2012.53.1.224

4. Yoon J.O. Not just an aneurysm, but an infected one : a case report and literature. J. Vasc. Nurs. 2006; 24 (1): 2–8. DOI: 10.1016/j.jvn.2005.11.002

5. Falagas M., Nikou S., Siempos I. Infections related to coils used for embolization of arteries: review of the published evidence. J. Vasc. Interv. Radiol. 2007; 18: 697–701.

6. Erdogan H.B., Erentug V., Bozbuga N., Goksedef D., Akinci E., Yakut C. Endovascular treatment of intracerebral mycotic aneurysm before surgical treatment of infective endocarditis. Tex. Heart Inst. J. 2004; 31: 165–7.

7. Chun J.Y., Smith W., Halbach V.V., Higashida R.T., Wilson C.B., Lawtonet M.T. Current multimodality management of infectious intracranial aneurysms. Neurosurgery. 2001; 48: 1203–14. DOI: 10.1097/00006123-200106000-00001

8. Kannoth S., Thomas S.V. Intracranial microbial aneurysm (infectious aneurysm): current options for diagnosis and management. Neurocrit. Care. 2009; 11: 120–9. DOI: 10.1007/s12028-009-9208-x

9. Chapot R., Houdart E., Saint-Maurice J.P., Aymard A., Mounayer C., Lot G. Endovascular repair of cerebral mycotic aneurysms. Radiology. 2002; 222: 389–96. DOI: 10.1148/radiol.2222010432

10. Molinari G.F., Smith L., Goldstein M.N., Satran R. Pathogenesis of cerebral mycotic aneurysms. Neurology. 1973; 23 (4): 325–32. DOI: 10.1212/wnl.23.4.325

11. Biondi A. Intracranial aneurysms associated with other lesions, disorders or anatomic variations. Neuroim. Clin. North Am. 2006; 16 (3): 467–82. DOI: 10.1016/j.nic.2006.05.004

12. Modi G., Ranchod K., Modi M., Mochan A. Human immunodeficiency virus associated intracranial aneurysms: report of three adult patients with an overview of the literature. J. Neurol. Neurosurg. Psych. 2008; 79 (1): 44–6. DOI: 10.1136/jnnp.2006.108878

13. Allen L.M., Fowler A.M., Walker C., Derdeyn C.P., Nguyen B.V., Hasso A.N. et al. Retrospective review of cerebral mycotic aneurysms in 26 patients: focus on treatment in strongly immunocompromised patients with a brief literature review. Am. J. Neurorad. 2013; 34 (4): 823–7. DOI: 10.3174/ajnr.A3302

14. Peters P.J., Harrison T., Lennox J.L. A dangerous dilemma: management of infectious intracranial aneurysms complicating endocarditis. Lancet Infect. Dis. 2006; 6 (11): 742–8. DOI: 10.1016/S1473-3099(06)70631-4

15. Tunkel A.R., Kaye D. Neurologic complications of infective endocarditis. Neurol. Clin. 1993; 11 (2): 419–40.

16. Kannoth S., Thomas S.V. Intracranial microbial aneurysm (infectious aneurysm): current options for diagnosis and management. Neurocrit. Care. 2009; 11 (1): 120–9. DOI: 10.1007/s12028-009-9208-x

17. Bartakke S., Kabde U., Muranjan M.N., Bavdekar S.B. Mycotic aneurysm: an uncommon cause for intra-cranial hemorrhage. Ind. J. Pediatr. 2002; 69 (10): 905–7. DOI: 10.1007/BF02723719

18. Phuong L.K., Link M., Wijdicks E. Management of intracranial infectious aneurysms: a series of 16 cases. Neurosurgery. 2002; 51 (5): 1145–52. DOI: 10.1097/00006123-200211000-00008

19. Sugg R.M., Weir R., Vollmer D.G., Cacayorin E.D. Cerebral mycotic aneurysms treated with a neuroform stent : technical case report. Neurosurgery. 2006; 58 (2): E381. DOI: 10.1227/01.NEU.0000195116.49114.2B

20. Zhao P., Li J., He M., You C. Infectious intracranial aneurysm : endovascular treatment with Onyx case report and review of the literature. Neurol. Ind. 2010; 58 (1): 131–4. DOI: 10.4103/0028-3886.60429

21. Gross B.A., Puri A.S. Endovascular treatment of infectious intracranial aneurysms. Neurosurg. Rev. 2013; 36 (1): 11–9. DOI: 10.1007/s10143-012-0414-1

22. Zanaty M., Chalouhi N., Starke R.M. Endovascular treatment of cerebral mycotic aneurysm : a review of the literature and single center experience. Biomed. Res. Int. 2013; 2013: 151643. DOI: 10.1155/2013/151643

23. Eishi K., Kawazoe K., Kuriyama Y., Kitoh Y., Kawashima Y., Omae T. Surgical management of infective endocarditis associated with cerebral complications. Multi-center retrospective study in Japan. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; 110: 1745–55.

24. Parrino P.E., Kron I.L., Ross S.D., Shockey K.S., Kron A.M., Towler M.A., Tribble C.G. Does a focal neurologic deficit contraindicate operation in a patient with endocarditis? Ann. Thorac. Surg. 1999; 67: 59–64.

25. Chalouhi N., Hoh B.L., Hasan D. Review of cerebral aneurysm formation, growth, and rupture. Stroke. 2013; 44: 3613–22. DOI: 10.1161/STROKEAHA.113.002390

26. Eddleman C.S., Surdell D., DiPatri A. Jr., Tomita T., Shaibani A. Infectious intracranial aneurysms in the pediatric population: endovascular treatment with Onyx. Child’s Nerv. Syst. 2008; 24 (8): 909–15. DOI: 10.1007/s00381-008-0614-8